 |
Методы лечения рака легкого.
|
|
|
|
1) хирургическое (лобэктомия, билобэктомия – верхняя или нижняя, пневмонэктомия) – принципы:
- раздельная обработка элементов корня
- пересечение бронха должно осуществляться в пределах здоровых тканей, но не ближе 2 см от опухоли
- опухоль удаляется вместе с органом или его частью (доля, 2 доли) вместе с регионарным лимфатическим аппаратом
2) лучевая терапия – используется как самостоятельный метод (при противопоказаниях к операции) или как компонент комбинированного и комплексного лечения. Объем тканей, подлежащих воздействию, включает первичную опухоль, неизмененную паренхиму легкого по периметру новообразования, область корня на стороне поражения и средостение, при мелкоклеточном раке + корень противоположного легкого и шейно-надключичные области с обеих сторон.
Химиотерапия – особенно эффективна у больных мелкоклеточным раком легкого
4) комбинированное лечение – эффективно у больных местно-распространенным немелкоклеточным раком легкого.
5) комплексное лечение
Паранеопластические синдромы при раке легкого
1. Эндокринопатии:
а) синдром Кушинга (эктопическая продукция АКТГ при мелкоклеточном раке)
б) синдром Швартца-Бартера (АДГ): мышечная слабость, тошнота; гипонатриемия, повышение натрия в моче
в) карциноидный синдром (гиперпродукция серотонина, брадикининов, катехоламинов): астматический приступ, тахикардия, вздутие живота, диарея, потеря массы тела, анорексия, гиперемия лица и верхней половины тела (при карциноиде)
г) гинекомастия (гонадотропин): увеличение грудной железы на стороне опухоли (при крупноклеточном раке)
д) акромегалия (СТГ) (при карциноиде)
е) гиперкальциемия (ПТГ): анорексия, тошнота, слабость, нарушение речи, полиурия
|
|
|
Ж) гипогликемия (инсулин): мышечная слабость, двигательное и психическое возбуждение, тахикардия, тремор, ощущение голода
2. Нервные (нервно-мышечные) симптомы:
А) энцефалопатия: депрессия, деменция, снижение памяти, тревога, беспокойство
б) подострая дегенерация мозжечка: атаксия, головокружение, тремор, дизартрия
в) периферические нейропатии: слабость в конечностях, парестезии
г) автономная нейропатия: ортостатическая гипотензия, дисфункция мочевого пузыря, нарушения потоотделения, кишечные расстройства
д) синдром Итона-Ламберта: слабость ягодичных и бедренных мышц, птоз, дизартрия, нарушение зрения и периферические парестезии
Е) неврит зрительного нерва
Ж) полимиозит
3. Костные проявления:
А) синдром Мари-Бамбергера (гиперпластическая остеартропатия): утолщение пальцев кистей рук и стоп, потеря ногтей и симметричный пролиферативный периостит дистальных отделов длинных трубчатых костей, проявляющийся болью, гиперемией и припухлостью на уровне поражения. Появление синдрома может за несколько месяцев предшествовать диагнозу опухоли легкого.
б) симптом «барабанных палочек»: утолщение терминальных фаланг пальцев и изменение формы ногтей в виде часовых стекол.
4. Гематологические симптомы:
а) анемия – у 20% больных
Б) эритроцитарная аплазия
В) лейкемоидные реакции
г) тромбоцитоз – у 40% больных
Д) тромбоцитопения
Е) ДВС синдром
Ж) мигрирующий венозный тромбоз (синдром Трюссо): одновременное развитие тромбофлебита в больших венах, иногда мигрирующего характера
з) марантический эндокардит
5. Кожные симптомы:
а) дерматомиозит - красно-бордовая эритема лица и век (гелиотропный симптом). Кроме лица повреждается волосистая часть головы, шея и разгибательные поверхности конечностей. Образуются чешуйчатые шелушения и атрофия кожи. Эритема на кистях локализована вокруг суставов, а на лице – в форме «бабочки». Иногда образуются папулы красного или фиолетового цвета (папулы Готтрона). Терапия (включая стероидные препараты) обычно малоэффективна.
|
|
|
б) синдром Лезера-Трелла – множественный себорейный кератоз
в) черный акантоз - выглядит как бархатистая гиперпигментированная папилломатозная грязноватая кожа. Чаще всего поражаются шея, подмышечные впадины, паховая область и тыльная поверхность кистей рук. Не всегда связан с опухолевыми заболеваниями. Acanthosis nigricans может наблюдаться у больных сахарным диабетом и другими эндокринопатиями. Всего описано 35 синдромов, при которых характерен черный акантоз. Помимо злокачественных опухолей легкого может наблюдаться при раке желудка и ободочной кишки. Обостряется при генерализации, исчезает во время ремиссии.
Г) гиперпигментация
6. Прочие симптомы:
А) Анорексия и кахексия из-за выделения фактора некроза опухолей, интерлейкина-1 и простагландинов, недостатка витамина C, фолиевой кислоты
Б) нефротический синдром из-за образования иммунных комплексов в клубочковом аппарате почек
В) диарея
4.8. Классификация опухолей средостения и их топография.
Классификация:
• Органные и внеорганные
• Доброкачественные и злокачественные
• Эпителиальные и неэпителиальные
• Первичные и метастатические
• Системные и солидные
Топография опухолей средостения определяется органами, которые там находятся:
а) верхнее средостение - дуга аорты, ветви верхней полой вены, плечеголовные вены, трахея, верхняя часть пищевода, тимус, грудной лимфатический проток, паратрахеальные лимфатические узлы, верхняя часть диафрагмального нерва и левый возвратный нерв, жировая клетчатка, может располагаться доля щитовидной железы
б) переднее средостение - тимус и жировая клетчатка
в) среднее средостение - сердце и перикард, верхняя полая вена, непарная вена, бифуркация трахеи, восходящая аорта, диафрагмальные нервы, трахеобронхиальные и бифуркационные л.у., жировая клетчатка
г) заднее средостение - нисходящая часть аорты, непарная и полунепарная вены, грудной лимфатический проток, лимфатические сосуды, пищевод, жировая клетчатка.
|
|
|
В переднем средостении обычно развиваются тимомы или рак щитовидной железы, в среднем – лимфомы, в заднем – невриномы.
Симптомокомплексы при опухолях средостения.
Симптомы поражения органов (трахеи, пищевода)
• Кашель, одышка, стридор:
Сдавливание трахеи или главных бронхов
• Дисфагия, боль при проглатывании:
Сдавливание или прорастание пищевода
• Боль в спине, сколиоз:
Поражение позвоночника
Симптомы поражения сосудов
• Синдром сдавливания верхней полой вены:
Сдавливание или прорастание верхней полой вены
• Одышка, аритмии, недостаточность кровообращения, плеврит, легочное сердце:
Прорастание легочной артерии, перикарда
• Хилоторакс:
Поражение грудного лимфатического протока
Неврологические
• Осиплость голоса:
Прорастание возвратного нерва
• Одышка, икота:
Поражение n.phrenicus
• Синдром Горнера:
Поражение симпатического ствола
• Гиперрефлексия, параплегия:
Вовлечение в процесс спинного мозга
|
|
|
