 |
Планирование сестринских вмешательств и лечение см «Железодефицитные анемии.
|
|
|
|
Планирование сестринских вмешательств и лечение см «Железодефицитные анемии.
3. 2. Анемии вследствие нарушения кровеобразования.
Железодефицитные анемии.
Железо относится к жизненно необходимым элементам Суточная потребность в железе 18- 20 мг. Она обеспечивается процессами физиологического распада эритроцитов. Часть его используется в кроветворении, часть выделяется из организма. Недостаток пополняется из пищевых продуктов.
Сущность ЖДА заключается в недостатке железа в организме (истощении запасов в органах - депо), в результате чего нарушается синтез гемоглобина. При этом каждый эритроцит содержит меньшее, чем в норме количество гемоглобина. Дефицит железа нарушает синтез тканевых ферментов и, прежде всего, поражаются эпителиальные ткани, которые постоянно восстанавливаются такие как слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта, кожа и её дереваты.
ЖДА встречаются чаще других анемий, что объясняется большим количеством обстоятельств, которые приводят к дефициту железа в организме.
Этиология.
Основными причинами недостатка железа в организме являются:
· Кровотечения: маточные (при нарушениях менструального цикла, фибромиомах, раке матки, эндометриозе), желудочно-кишечные (язвенная болезнь, язвенный колит, полипоз), легочные (туберкулез, рак).
· Повышенные расходы железа: беременность, рост организма, период полового созревания, хронические инфекции, злокачественные опухоли.
· Нарушение всасывания железа: атрофия слизистой оболочки желудка (ахлоргидрия), резекция желудка, хронический энтерит.
· Часто дефицит железа имеет смешанный генез. Это особенно характерно для таких клинических форм: как ранний и поздний хлороз. Ранний хлороз связан с дефицитом железа в связи с повышенными потребностями организма в нем в данный период жизни и потерей железа вследствие первых менструальных кровотечений.
Поздний хлороз возникает у женщин в возрасте 34-35 лет, иногда перед климаксом. Его развитие обусловлено расстройствами менструального цикла, значительными потерями железа, связанными с повторными беременностями и кормлением грудью.
|
|
|
Основные клинические симптомы
На 1 этапе сестринского процесса медсестра проводит обследование пациента.
Наряду с общими признаками анемии ( повышенная усталость, сердцебиение, одышка, шум в ушах, головокружение, сонливость) отличительными симптомами являются поражения кожи, слизистых оболочек, извращение вкуса, запаха (нравится бензин, гуталин, лак). Пациенты едят мел, известь, гипс, сырые крупы, возникает потребность в острой пище.
· Часто наблюдаются трофические изменения кожи и слизистых оболочек, связанные с тканевым дефицитом железа. У пациентов - кожа сухая, ломкость и искривление ногтей, выпадение волос, выпадение зубов (пародонтоз), заеды (хейлёз). Атрофия слизистых оболочек проявляется затруднением прохождения пищи по пищеводу (дисфагия).
· Изменения эпителия языка приводят к атрофии сосочков. В результате чего язык становится гладким, блестящим, восковидным, появляется жжение чаще после еды.
· Отмечается снижение желудочной секреции, как следствие атрофии слизистой оболочки желудка. У пациентов возникают поносы, что еще больше нарушает всасывание железа.
Снижается иммунитет, возникают интеркуррентные инфекции.
Во время объективного обследования отмечают характерный внешний вид больных: кожа бледная, часто с алебастровым или зеленым оттенком, бледные слизистые оболочки, пастозность нижних конечностей.
При выслушивании сердца: тахикардия, систолический шум над верхушкой, шум «волчка» над яремными венами.
|
|
|
В периферической крови отмечается снижение количества эритроцитов и гемоглобина, низкий цветовой показатель (0, 5-0, 7), уменьшение размеров и изменение формы эритроцитов (анизоцитоз, пойкилоцитоз).
Во время исследования костного мозга отмечают увеличение количества эритробластов. Уровень железа в сыворотке крови снижен.
Клиническая картина зависит от тяжести заболевания. При лёгкой форме НВ-100г/л, при средней 80-100г/л, при тяжёлой -55- 80г/л, при угрожающей- ниже 55г/л, может развиваться анемическая кома.
Течение и прогноз.
В случае своевременной диагностики заболевания, тщательного выполнения врачебных назначений прогноз благоприятный. В противном случае болезнь приобретает хроническое течение, сопровождается снижением содержания депонированных форм железа, что приводит к атрофии внутренних органов и нарушении их функции.
ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА:
Явные: слабость, снижение трудоспособности, головокружение, бледность, головная боль, одышка, тахикардия, шум голове, боли в области сердца, извращение вкуса и обоняния, сухость кожи и слизистых, нарушение глотания, выпадение волос, ломкость ногтей, трещины в углах рта, запоры.
Потенциальные: страхпроведения гастроскопии.
| Основные проблемы пациента | Медсестринские вмешательства |
| Явные | |
| Извращения вкуса | Объяснить пациенту связь извращения вкуса с анемией. Рассказать о правилах приёма препаратов железа и возможных побочных реакциях о которых он должен сообщить врачу. |
| Общая слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами. | Объяснить причины появившихся симптомов. Подчеркнуть необходимость соблюдения полупостельного режима. Перемещать пациента на кресле –каталке. Обеспечить проветривание палаты не менее4-5 раз в день, проводить оксигенотерапию. |
| Сухость кожи и слизистых оболочек, выпадение волос. | Обеспечить уход за кожей и полостью рта. Объяснить, что пациент должен постоянно употреблять продукты, которые содержат много железа - говядина, телятина, печень, рыба, яйца, яблоки, салат, зелень петрушки и укропа, мёд, орехи и так далее. |
| Потенциальные | |
| Страх проведения гастроскопии. | Провести беседу с пациентом, объяснить, что анемия возможно связана с заболеванием желудка, поэтому для успешного лечения нужно сделать гастроскопию. Рассказать пациенту о методике выполнения процедуры и подготовке к ней. |
|
|
|
|
|
|
