 |
Лечение и уход за больными. Основные клинические симптомы. На 1 этапе сестринского процесса выявляются следующие симптомы.
|
|
|
|
Лечение и уход за больными
Радикальным средством лечения является спленэктомия (удаление селезенки). Показанием является выраженная анемия, частые гемолитические кризы, приступы печёночной колики.
Из симптоматических мероприятий при резкой анемии проводят переливание эритроцитарной массы (150-300 мл). В целях профилактики образования камней в желчных путях рекомендуют жёлчегонные (аллохол 2 т. 3 р., Циквалон табл. Оксифенамид, никодин).
Медицинская сестра должна объяснить пациенту как провести " слепое" зондирование, которое он может самостоятельно проводить с целью профилактики развития жёлчекаменной болезни.
При гемолитических кризах пациенты помещаются в палату интенсивной терапии. Необходимо организовать индивидуальный сестринский пост, так как возможна потеря сознания, падение пациента с кровати.
При этом следует следить за изменениями артериального давления и пульса, обеспечить физиологические отправления, кормление больных. После трансфузии измерять температуру, следить за общим состоянием пациента. У пациентов выражена гипоксия, поэтому необходимо давать увлажненный кислород.
.
Приобретенные гемолитические анемии.
Они обусловлены преимущественно внутрисосудистым гемолизом и в основном имеют острое течение.
Этиология.
Приобретенные гемолитические анемии развиваются под влиянием:
1. Инфекций (малярия, сифилис, вирусные заболевания).
2. Интоксикаций (гемолитическими ядами: фосфор, грибы, змеиный яд, кислоты).
3. Физических факторов (переохлаждение, ожоги). Механическое повреждение эритроцитов (маршевая гемоглобинурия, при гемодиализе, протезировании клапанов сердца).
4. Нарушении иммунных процессов (гемолитическая болезнь новорожденных, после переливания несовместимой крови).
|
|
|
5. Развитие аутоиммунных процессов - образование антител к собственным эритроцитам (под влиянием бактерий, вирусов, хим. веществ, холода и перегревания, при лейкозах, злокачественных опухолях), а иногда идиопатических, т. е. не выясненной этиологии.
Основные клинические симптомы.
На 1 этапе сестринского процесса выявляются следующие симптомы.
Несмотря на различные этиологические факторы, клинические признаки острых приобретенных гемолитических анемий однообразны.
Характерным является острое начало, озноб, высокая температура, (39-40 ° С), резкая слабость, тошнота, рвота, боль в животе и в пояснице.
Состояние больных тяжелое. Характерна резкая бледность с желтым оттенком кожи и слизистых оболочек. Желтуха усиливается с каждым часом.
При обследовании больных выявляется расширение границ сердца, тоны глухие, тахикардия, систолический шум выслушивается на верхушке сердца, артериальное давление снижается. В тяжелых случаях развивается анемическая кома.
Селезенка и печень умеренно увеличена. Моча приобретает черный цвет, в нем отмечается гемоглобин и гемосидерин.
Возможна закупорка почечных канальцев обломками эритроцитов с развитием некротических процессов, приводящих к анурии и азотемии.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основе острого начала, желтухи, исследование крови на билирубин (непрямой билирубин повышен), клинического исследования крови. Количество эритроцитов и гемоглобина резко снижены: эритроциты до 1-2 х 1012 в 1 л., НВ к 42-50 г / л, гиперлейкоцитоз со сдвигом влево до миелоцитов, ретикулоцитоз.
|
|
|
Основные проблемы пациента при гемолитических анемиях:
Явные:
· Желтушное окрашивание кожи и слизистых
· Головокружение
· Одышка
· Боль в левом подреберье
Потенциальные:
· Озноб
· Рвота
Планирование медсестринских вмешательств
| Основные проблемы пациента | Медсестринские вмешательства |
| Явные: | |
| Желтушное окрашивание кожи и слизистых | Объяснить пациенту связь желтушности с анемией, важность выполнения назначений врача. |
| Головокружение | Снова объяснить пациенту важность назначения врача и соблюдения постельного режима. |
| Одышка | Обеспечить свежий воздух в палате и подачу кислорода(централизовано) |
| Боль в левом подреберье | Объяснить пациенту, что причиной боли является увеличение селезёнки, связанное с анемией. Придать пациенту удобное положение в постели. |
| Потенциальные проблемы пациента. | |
| Озноб | Объяснить пациенту о причинах возможного обострения болезни. И при их появлении немедленно сообщить врачу. |
| Рвота | Этот симптом также может появиться в случае обострения заболевания. Необходимо выполнять рекомендации врача. Производить уход при рвоте. |
Лечение и уход за больными.
На III-IV этапе сестринского процесса медицинская сестра планирует медсестринские вмешательства, выполняет назначения врача и осуществляет уход за больными.
Лечение зависит от этиологических факторов, вызывающих анемию. Необходимо устранить факторы вызвавшие острый гемолиз. Больного уложить. согреть. дать горячий сладкий чай. Контролировать пульс и АД. При сердечно-сосудистой недостаточности - оксигенотерапия, кордиамин1-2мл в/в, мезатон 1%р-р 1-2 мл в/в. Во всех случаях наиболее эффективным является назначение кортикостероидов. Преднизолон до 240мг в/в струйно, затем (1мг на 1кг массы тела) в течение 1-2 нед. После чего дозу уменьшают.
Следует помнить, что при приеме этих препаратов возможно побочное действие в виде стероидных язв желудка и болезни Иценко-Кушинга. Поэтому необходимо принимать препараты строго по схеме, назначенной врачом. Принимать преднизолон только после еды и запивать альмогелем.
С целью дезиинтоксикации назначают неогемодез, полидез до 1л в сутки, 4% р-р бикарбоната натрия 200-400мл, фуросемид 80-120мг в/в капельно. По жизненным показаниям переливание индивидуально подобранных отмытых эритроцитов.
Реополиглюкин, реоглюман по 400мл в сутки, альбумин 200мл. При резком падении А/Д и геморрагическом шоке - вазотонические средства (мезатон, норадреналин, дофамин), а также сердечные гликозиды (кордиамин, строфантин).
|
|
|
При отравлении гемолитичесими ядами вводятся антидоты, при укусе ядовитых змей - противозмеиная сыворотка. При инфекциях-лечение основногозаболевания.
Пациенты с острой гемолитической анемией относятся к тяжелобольным, которые должны находится в отделении реанимации, а затем в палате интенсивной терапии.
|
|
|
