Основные клинические симптомы. 

              Основные клинические симптомы.              

На 1 этапе сестринского процесса выявляются следующие синдромы:

Анемический- присущий всем анемиям- слабость, утомляемость, сердцебиение, одышка, головокружение.

Диспептический- снижение аппетита, тошнота, понос.

Неврологический - онемение стоп и ладоней, боль в ногах. пошатывание при ходьбе, гипо- и гиперстезии.

          Чаще заболевание возникает у женщин пожилого возраста.

         Клиническая картина характеризуется поражением кроветворной системы, желудочно-кишечного тракта и нервной системы. Обнаруживаются также и общие симптомы, свойственные всем анемиям (слабость, сердцебиение при физической нагрузке, одышка, головокружение).

         Заболевание развивается постепенно. Как правило, на первом плане появляются диспепсические расстройства. Особенно это свойственно для анемии Аддисона-Бирмера (пернициозной), которая возникает на фоне атрофии слизистой оболочки желудка. Пациенты испытывают жжение в области языка. Он темно-малиновый, гладкий, блестящий (лакированный). Снижается аппетит, теряется вкус. Появляются боли и распирание в эпигастрии после приема грубой и жирной пищи, понос.

 Характерным для В-I2 дефицитной анемии является поражение нервной системы. Сначала появляется ощущение «ползания мурашек», затем онемение, боль, гипо- или гиперстезия (нарушение болевой чувствительности в конечностях). Все эти симптомы связаны с поражением задних столбов спинного мозга - фуникулярным  миелозом. Позже возникают двигательные нарушения: атаксия, парезы, исчезновение сухожильных рефлексов, расстройства тазовых органов (недержание мочи, кала). У некоторых пациентов возможны психические расстройства - депрессия, нарушение интеллекта и памяти.
       При осмотре отмечается лимонно-желтый оттенок кожи, субэктеричнисть склер. При аускультации сердца - тоны глухие, тахикардия, систолический шум на верхушке. Артериальное давление преимущественно снижено. Печень всегда увеличена, мягкой консистенции, безболезненная. Селезенка увеличена не постоянно.
       Заболевание протекает циклически. Периоды ремиссии чередуются с рецидивами. В период обострения температура повышается. В некоторых случаях отмечается снижение температуры и А Д, потеря сознания, коматозное состояние. Причиной является резкое снижение эритроцитов и гемоглобина- гипоксия и ишемия органов и систем, в том числе мозга.
У беременных диспепсические расстройства, а также поражения нервной системы не обнаруживаются, возникают стертые формы, которые исчезают после родов.  Дефилоботриозная  анемия отличается также легким течением - после изгнания паразита наступает полное выздоровление.
Диагностика
         Диагноз ставится на основании  клинических данных, и исследования крови.

В периферической крови отмечают снижение количества эритроцитов при высоком цветовом показателе, больше 1, 0(гиперхромная  анемия). Выраженный анизоцитоз,  пойкилоцитоз. Эритроциты большие по размеру, диаметр их превышает 12 мкм- мегалоциты, мегалобласты. Присутствут обломки эритроцитов ( кольца Кебота и тельца Жолли)  лейкопения, тромбоцитопения, уменьшение ретикулоцитов.

Основные проблемы при В-12фолиеводефицитных анемиях.