 |
Уход за больными и лечение при железодефицитных анемиях.
|
|
|
|
Уход за больными и лечение при железодефицитных анемиях.
НА 111- 1У этапе сестринского процесса медсестра планирует и решает ряд проблем, которые возникают у пациента.
Лечение и уход при ЖДА
Часто назначается полупостельный режим, передвижение на кресле-каталке с помощью медсестры. Необходимо проветривать палаты 4-5 раз в день, организовывать пребывание на веранде или балконе, в кислородной палатке. Избегать пребывания на солнце. Иммунитет у пациентов снижен, поэтому не допускать переохлаждения и контактов с больными инфекционными заболеваниями.
В связи с поражением слизистой оболочки ротовой полости и парадонтозом возникает угроза развития паротита и лимфаденита. Ротовую полость необходимо обрабатывать дезинфицирующими растворами (фурациллина, риванола, марганцево-кислого калия).
Необходимо обговорить с пациентом проблему, которая приводит к ломкости ногтей и выпадению волос. Для мытья головы нужно использовать шампуни, содержащие витамины. Для уменьшения ломкости ногтей использовать соляные ванночки (1стл соли на стакан воды).
Большое значение имеет диета. Нужно употреблять продукты, содержащие большое количество железа - говядина, телятина, мясо кролика - содержащие гемм, необходимый для образования гемоглобина, печень, яйца, зелёные яблоки, персики, чернослив, чёрная смородина, изюм, укроп, петрушка, мёд (тёмные сорта, при пониженной кислотности перед едой при повышенной ч/з 1, 5-2часа после еды), орехи, гречневая каша. При ахилии часто возникают поносы, назначается стол №2 - механически щадящая диета. Необходимы и кислые фруктовые соки без мякоти для лучшего усвоения железа.
|
|
|
Первоочередное значение имеет лечение основного заболевания на фоне которого развивается ЖДА.
Для лечения ЖДА назначают препараты железа. Их принято делить на препары 2х валентного железа (гемофер, мегаферин глюконат, тардиферрон, ферронал, феррограндумет, эктофер для в/м ив/в введений) и трёхвалентного железа(мальтофер, феррамин-вита, феррум-лек для в/м и в/в и таблетки, ферростат, венофер) и другие. Препараты 2х валентного железа принимать нужно за час до еды, т. к. они всасываются в желудке, а препараты 3х валентного железа можно принимать во время еды или после еды, т. к. они всасываются в тонком кишечнике. Нельзя препараты железа запивать чаем и молоком.
При приёме препаратов железа внутрь могут возникать побочные реакции о которых необходимо сообщить пациенту. Они проявляются в виде: анорексии, металлического привкуса во рту, тошноты и рвоты, запоров или поносов, кожного зуда, дисбактериоза. Для уменьшения реакций необходимо принимать панкреатин и фестал. Эти реакции чаще возникают при приёме препаратов 2х валентного железа. Поэтому их нужно начинать принимать с половинной дозы в течение первых 1-2 недель. Необходимо предупредить пациента, что при приёме препаратов железа кал приобретает чёрную окраску. Таблетки нельзя разжёвывать, т. к. чернеет эмаль зубов, обязательно полоскать рот водой, растворы выпивать через трубочку. Для лучшего всасывания железа существуют препараты с аскорбиновой кислотой, янтарной и лимонной, а также с комплексом витаминов группы В и фолиевой кислоты. Существуют ретардные формы, которые принимаются 1 раз в день.
Препараты железа для парентерального введения дают ещё более тяжёлые реакции, поэтому их назначают при невозможности получения препарата энтеральным путём - после резекции желудка или удалении большой части тонкого кишечника. Они проявляются в виде: флебитов, постинъекционных абсцессов, потемнения кожи на месте инъекций, аллергических реакций – крапивницы, отёка Квинке, анафилактического шока. Для выявления повышенной чувствительности к препаратам перед их введением проводится в/к диагностическая проба. Феррум –лек вводится в/в, 1-2мл растворяют в 10мл вводить очень медленно в течение 8-10 мин. № 15-20 через день, ферковен в/в №10-15, фербитол 2мл в/м №15-30. Улучшение картины крови через 2-3 недели, а улучшение общего состояния ещё раньше.
|
|
|
В тяжёлых случаях, особенно на фоне онкологических заболеваний в предоперационном периоде, после операций, при лечении цитостатиками показано переливание крови, эритроцитарной массы.
Фитотерапия: Ягоды шиповника измельчить и залить кипятком на1ст 1ст. л., настоять20-30мин. Антианемический сбор: Листья крапивы, череды, смородины, земляники смешать в равных дозах, залить холодной водой 1ст. л на 1стакан, настоять 2-3 часа, затем поставить на огонь на 5-7мин., остудить, процедить, принимать по 1/3 стакана 3раза в день. Можно назначать при лёгких формах. Если не наступает улучшения в течение месяца переходить на препараты железа. Рекомендовать женщинам при обильных месячных.
В -12 фолиево - дефицитные анемии.
Сущность этой анемии заключается в нарушении синтеза нуклеиновых кислот в связи с недостатком в организме витамина В-12 и фолиевой кислоты. Чаще встречаются В-12 дефицитная анемия, реже фолиево-дефицитная. Возможна комбинация этих двух дефицитов. В обоих случаях нарушается кроветворение. В костном мозге появляются мегалобласты, которые превращаются в мегалоциты (большие эритроциты). Последние имеют короткий срок жизни и быстро разрушаются, что приводит к анемии. Поэтому в некоторых учебниках эту анемию называют мегалобластической. Эта анемия встречается реже чем железодефицитная.
Этиология.
Причинами В-12 фолиеводефицитной анемии являются:
· Атрофия желез фундального отдела желудка, вырабатывающих гастромукопротеин, необходимый для усвоения вит. В-12 и фолиевой кислоты. К этому приводят такие заболевания, как атрофический гастрит, полипоз, рак желудка, гастрэктомия. При этих заболеваниях нарушается выделение внутреннего фактора Кастла -гастромукопротеина, который соединяясь с витамином В-12 поступающим с пищей превращает его в стойкое соединение и предохраняет от разрушения в ЖКТ.
|
|
|
· Повышенная потребность организма в вит. В-12 и фолиевой кислоте (при беременности, инвазии широким лентецом).
· Нарушение всасывания Вит. В-12(при хронических энтеритах, спру, резекции тонкой кишки, при заболеваниях печени, дисбактериозе, алкоголизме).
· При приеме некоторых лекарственных препаратов (противотуберкулезных, контрацептивов, фенобарбитала).
· Полное исключение продуктов животного происхождения из рациона - у вегетарианцев.
|
|
|
