 |
42. Общие принципы лечения переломов костей.
|
|
|
|
42. Общие принципы лечения переломов костей.
Переломом кости называется нарушение ее целостности под влиянием внешнего насилия или патологического процесса.
Оказание первой медицинской помощи
1. Остановка кровотечения (если оно имеется);
2. Обезболивание (наркотические и ненаркотические анальгетики);
3. Наложение асептической повязки;
4. Транспортная иммобилизация.
Цель транспортной иммобилизации:
1) профилактика травматического шока;
2) предупреждение дальнейшего смещения костных отломков, дополнительного повреждения мягких тканей, сосудов, нервов, органов.
Средства транспортной иммобилизации:
1. Стандартные шины: Крамера, металлические сетчатые, пневматические, пластмассовые, фанерные, вакуумные иммобилизирующие носилки и др.
2. Подручные средства: доска, палка, лыжа и др.
3. Аутоиммобилизация: «больная нога к здоровой ноге», «больная рука к туловищу».
Принципы иммобилизации:
1. Поврежденная конечность должна находится в физиологическом (функционально выгодном) положении
2. Иммобилизируются всегда 2 смежных сустава, а при переломе крупных трубчатых костей (бедренная, плечевая) – 3.
3. Транспортную шину моделируют по здоровой конечности.
4. При переломах грудного, поясничного отделов позвоночника или таза пострадавшего транспортируют на жестких носилках (щит, фанера) в положении на спине. При переломе костей таза дополнительно помещают мягкий валик под согнутые колени. Для аккуратного перекладывания пострадавшего на носилки необходимо не менее 3 человек.
В приемном отделении транспортные шины нужно снимать только в тот период, когда пострадавшему оказывают активную врачебную помощь, заменяя транспортную иммобилизацию на лечебную.
|
|
|
Лечение переломов в стационаре
Основные принципы:
1. Репозиция – сопоставление костных отломков;
2. Лечебная иммобилизация (фиксация) – создание неподвижности;
3. Реабилитация (функциональное лечение для ускорения сращения переломов).
1. Репозиция
Для выполнения репозиции необходимы условия:
1. Адекватное обезболивание (местная анестезия, наркоз).
2. Рентгенография поврежденной конечности
3. Создать тягу за периферический отдел конечности.
4. Удерживать (противотяга) за центральный.
2. Лечебная иммобилизация(фиксация)
В зависимости от способа фиксации отломков после репозиции различают четыре основных метода лечения переломов:
1) лечение гипсовыми повязками;
2) вытяжение
3) оперативный метод
1) Гипсовая повязка: должна фиксировать 2 сустава, при переломе бедренной и плечевой костей – 3 сустава. Виды гипсовой повязки:
1. Циркулярная повязка
2. Лонгетная повязка
3. Корсетная повязка (на туловище).
Гипсовые повязки не должны сдавливать ткани, не должны нарушать кровообращение (оставляют пальцы открытыми для контроля за кровоснабжением). При наличии ран на конечности в гипсовой повязке оставляют окно для перевязок.
2) Метод вытяжения:
· Липкопластырное;
· Скелетное.
Для вытяжения конечность располагают в специальных шинах (шина Белера) и подвешивают груз (8-12 кг при переломе бедра, 2-4 кг при переломе голени). Скелетное вытяжение применяют в тех случаях, когда одномоментная репозиция отломков невозможна. При вытяжении сохраняется подвижность в суставах, что предупреждает атрофию мышц и нарушение трофики. Однако скелетное вытяжение имеет недостаток: необходимость соблюдения постельного режима в течение длительного времени. Поэтому чаще всего скелетное вытяжение проводят до полной репозиции отломков, после чего переходят на гипсовый метод.
|
|
|
3. Функциональное лечение
применяется при всех видах перелома и всех методах лечения. Это сохранение функциональной активности конечности в период созревания костной мозоли. Сюда относятся: сопоставление отломков при физиологически адекватном положении конечности, возможность сохранения функции конечности без ущерба на процесс заживления, что предупреждает неправильное сращение переломов, контрактуру, ложный сустав.
60. Переломы костей. Классификация. Клиника. Лечение.
Переломом кости называется нарушение ее целостности под влиянием внешнего насилия или патологического процесса.
Классификация:
По происхождению:
1. Врожденные – при внутриутробном развитии.
2. Приобретенные переломы – при родах и далее в последующие годы.
По причинам:
1. Травматические (при падении, ударе, компрессии, ротации, отрыве).
2. Патологические (при остеомиелите, опухолях, нарушении обмена веществ).
По состоянию кожных покровов и слизистых оболочек:
1. Закрытые – без повреждения кожи и слизистых оболочек.
2. Открытые – с повреждением кожных покровов и слизистых оболочек.
По полноте перелома:
1. Полные.
2. Неполные: а) трещины; б) поднадкостничные (у детей по типу «зеленой ветки»).
По локализации:
1. Диафизарные.
2. Метафизарные.
3. Эпифизарные.
4. Внутрисуставные.
По линии перелома:
1. Поперечные.
2. Продольные.
3. Косые.
4. Винтообразные.
5. Оскольчатые.
6. Отрывные.
7. Вколоченные.
8. Компрессионные.
По характеру смещения:
1. Без смещения.
2. Со смещением:
а) по длине: с укорочением и удлинением конечности.
б) под углом:
абдукционные – угол обращен кнаружи;
аддукционные – угол перелома обращен вовнутрь.
в) ротационные – смещение отломков по оси.
По сложности:
1. Простые.
2. Комбинированные (переломы нескольких костей).
3. Сочетанные (перелом с другой травмой: ожогом и др. ).
Осложненные:
1. Кровотечение.
2. Травматический шок.
3. Повреждения головного и спинного мозга.
4. Повреждения внутренних органов.
Стадии заживления переломов:
1. Первичная гематома.
2. Первичная костная мозоль (продолжительность в среднем 4-6 недель).
|
|
|
3. Вторичная костная мозоль (продолжительность в среднем 5-6 недель).
Клиника: складывается их косвенных и достоверных признаков.
Косвенные признаки (могут быть как при переломах, так и других травмах, например – при вывихах):
1. Боль.
2. Припухлость, гематома.
3. Деформация.
4. Нарушение функции.
5. Изменение длины конечности (укорочение, удлинение).
Достоверные признаки (характерны только для переломов костей):
1. Ненормальная подвижность.
2. Крепитация (костный хруст).
3. Видимые при осмотре отломки костей (открытый перелом).
Лечение:
Основные принципы:
1. Репозиция – сопоставление костных отломков;
2. Лечебная иммобилизация (фиксация) – создание неподвижности;
3. Реабилитация (функциональное лечение для ускорения сращения переломов).
Оперативное:
Все виды операций при переломах называются остеосинтезом, и делятся на 3 группы:
1. Интрамедулярный остеосинтез, когда металлический стержень вводится в костно-мозговой канал.
2. Экстрамедулярный остеосинтез, когда отломки соединяются вне костномозгового канала, с помощью пластин, шурупов, проволоки и др.
3. Внеочаговый остеосинтез, с использованием аппаратов Илизарова, Гудушаури и др.
|
|
|
