 |
65. Повреждения живота. Общие вопросы клиники, диагностики, лечения.
|
|
|
|
65. Повреждения живота. Общие вопросы клиники, диагностики, лечения.
К повреждениям живота относятся тупые травмы живота, проникающие и непроникающие ранения живота, повреждения забрюшинных органов.
Тупые травмы живота: могут сопровождаться ушибом передней брюшной стенки, а также повреждением внутренних органов.
Если происходит повреждение паренхиматозных органов (разрывы печени, селезенки ), то наблюдается клиника внутреннего кровотечения: анемия, боли в животе, падение показателей красной крови, тахикардия, падение АД.
При повреждении полых органов (разрывы тонкой и толстой кишок, разрыв желудка, мочевого пузыря), наблюдается клиника перитонита: напряжение мышц передней брюшной стенки, боли в животе, симптомы раздражения брюшины, тахикардия, лейкоцитоз, парез кишечника.
Диагностика повреждений органов брюшной полости нередко затруднена, особенно у поступивших в состоянии алкогольного опьянения или с сочетанной травмой.
В таких случаях, кроме клиники, необходимы дополнительные методы обследования: обзорная рентгенография органов брюшной полости – при разрыве полых органов под куполом диафрагмы определяется свободный газ, так называемый симптом «серпа». При подозрении на внутрибрюшное кровотечение возможны пункция, лапароцентез, УЗИ.
В сомнительных случаях выполняется лапароскопия. Если при этих методах обследования в брюшной полости обнаруживают кровь, кишечное содержимое, экссудат, то выполняют лапаротомию с полной ревизией всех органов брюшной полости.
Ранения живота: могут быть непроникающими и проникающими в брюшную полость. Для уточнения диагноза во всех случаях выполняется хирургическая обработка раны: края раны иссекают, рану расширяют, производят ревизию всего раневого канала. Если при ревизии обнаруживают, что раневой канал проникает в брюшную полость, то необходима обязательная операция – лапаротомия, ревизия всех органов брюшной полости.
|
|
|
71. Приготовление гипсовых повязок. Принципы наложения гипсовых повязок.
Гипс (сернокислый кальций ), используемый для наложения повязки, должен быть абсолютно сухим. Повязка из отсыревшего гипса не твердеет или твердеет медленно. Кроме того, она быстро ломается и крошится. В связи с этим гипс необходимо хранить в сухом месте, а при транспортировке в сырую погоду упаковывать в герметически закрытые металлические ящики или пластиковые мешки.
Лучшим является гипс марки М. 400, который застывает при температуре воды 15º С за 10 мин., а при 40º С – за 4 мин. На ощупь порошок должен быть тонкого равномерного помола, без кусков и крупинок, при смешивании его с водой не должно быть запаха тухлых яиц (сероводорода). Качество гипса отражает также проба на затвердение: при смешивании равных количеств воды и гипса через 5-6 мин. гипс, размазанный тонким слоем по тарелке, должен затвердеть и при постукивании издавать звук твердого тела, не крошиться и деформироваться. Наиболее удобно пользоваться гипсовыми бинтами, изготовленными в заводских условиях, герметично упакованными. Можно готовить бинты из нарезанной марли, длина их не должна превышать 3 м.
При наложении гипсовой повязки необходимо соблюдать определенные правила:
1. На передней поверхности повязки химическим карандашом необходимо обозначить дату
наложения, а при переломах костей дать схематическое изображение перелома.
2. Изготовление повязки считается законченным после ее отвердения. Степень высыхания
определяется постукиванием пальцем. Сухая повязка издает при этом коробочный звук.
|
|
|
Отвердевшая, но еще сырая повязка непрочна и требует бережного обращения. Полное
высыхание гипсовой повязки происходит через 2—3 суток.
3. После наложения гипсовой повязки больной должен находиться под наблюдением
медицинского персонала, чтобы вовремя обнаружить возможные осложнения и
устранить их. Осложнения могут быть вызваны местным давлением повязки или общим
сдавлением конечности. Тесную повязку, сдавливающую конечность, разрезают по всей длине с раздвиганием краев, а иногда и снимают.
4. До полного высыхания повязки ее не следует накрывать простыней или одеялом,
высушивать в суховоздушной ванне или феном. Больной в этот период должен
находиться в теплой палате.
5. Контрольные рентгенограммы делают как в процессе наложения повязки, так и после
него.
|
|
|
