 |
22. Десмургия. Общие принципы наложения мягких повязок.
|
|
|
|
22. Десмургия. Общие принципы наложения мягких повязок.
Десмургия – учение о повязках.
Повязка – способ укрепления перевязочного материала.
Классификация повязок.
1 мягкие повязки
2 твердые повязки
3 отвердевающие повязки.
Мягкие повязки:
· наклейки или клеевые повязки
· бинтовые повязки
· косыночные повязки
· контурные повязки
90. Трансплантация органов и тканей.
Главной проблемой трансплантологии является тканевая совместимость.
Каждый организм обладает строгой антигенной системой, и трансплантация ткани с иными антигенными свойствами вызывает иммунную реакцию.
Преодоление реакции тканевой несовместимости в целях достижения или продления клинического эффекта трансплантации осуществляется по 3 путям:
– Иммунологическая селекция – подбор на основании типирования донора и реципиента, наиболее близких по антигенным свойствам;
– Иммунодепрессивное воздействие на систему иммунологического гомеостаза реципиента посредством физических, химических и биологических факторов;
– Воздействие на трансплантат с целью изменения его антигенных свойств.
– Тканевое типирование – подбор донорского органа по системам (HLA, ABO, Rh-фактор). При этом главным является совместимость по основным антигенам лейкоцитов:
Общие антигены лейкоцитов (HLA), содержатся в оболочках всех лейкоцитов, тромбоцитах, в клетках костного мозга, почек, печени, легких и других органов, поэтому эти антигены называется главным комплексом тканевой совместимости (гистосовместимость).
При подборе донора по системе АВО существуют следующие правила:
– Лучшим вариантом является донор одноименной группы.
|
|
|
– Для реципиента В (III) группы крови донором может
быть человек, имеющий О (I) группу.
– Для реципиента АВ (IV) группы крови донорами могут
быть люди, имеющие А (II) и В (III) группу.
Следовательно, подбор по системе АВО не представляет трудностей. Однако эта система не имеет решающего значения. В подавляющем большинстве случаев при аллотрансплантации, по основным антигенным системам добиться не удается, поэтому для предупреждения криза отторжения применяется комплексное воздействие на иммунологическую систему реципиента, применения фармакологической иммунодепрессии. В настоящее время с этой целью применяются: циклоспорин, азотиоприн, глюкокортикоиды (преднизолон, удбазон),
Следует иметь в виду, что угнетение иммунокомпетентной системы реципиента резко повышает опасность развития гнойно-септических осложнений. Кроме того, все приведенные препараты могут вызвать ряд неблагоприятных осложнений.
Перспективным направлением трансплантологии в будущем является применение генной инженерии и из стволовых клеток выращивание органов с заданными антигенными свойствами.
Доноры органов, консервирование органов
Идеальным донором может быть близкий родственник (родные брат, сестра). Однако у них взять для трасплантации можно только парный орган, например почку.
В большинстве случаев органы для пересадки забирают у внезапно умерших людей. Взять органы можно у того донора (трупа), который должен соответствовать следующим требованиям:
1) это должен быть труп молодого человека;
2) у него при жизни должно было быть нормальное АД;
3) не страдающего инфекционными болезнями и злокачественными опухолями (за исключением опухолей мозга);
4) смерть должна произойти в лечебном учреждении, где бы пострадавший хотя бы несколько часов находился бы под наблюдением врачей – взять анализы, определить функцию мочевыделительной системы.
|
|
|
Абсолютными противопоказаниями к донорству являются:
1. Сепсис
2. Любые злокачественные опухоли.
3. Инфекционные заболевания (вирусный гепатит, сифилис, туберкулез, СПИД, цитомегаловирусная болезнь).
4. Наличие в анамнезе сахарного диабета, декомпенсированное течение заболеваний сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь).
5. Длительный период гипотензии или асистолии, влекущие за собой ишемическое повреждение органов.
6. Системное заболевание и болезни обмена веществ.
7. Интоксикации (кроме отравления угарным газом).
После установления смерти мозга продолжается ИВЛ, внутривенно вводятся электролиты, диуретики, адреномиметики, с целью сохранения функции органа пока продолжается операция
по его изъятию. Из одного трупа можно осуществить одновременно изъятие нескольких органов, например: сердце, почки, печень.
Консервирование органов для трасплантации удается за счет постоянной перфузии раствором Коллинза при температуре 4º С и последующим охлаждением органа в стерильном мешке.
Раствор Коллинза – это раствор содержащий все основные электролиты. При охлаждении органа и перфузии его можно сохранять в течение 24-30 часов.
|
|
|
