 |
Осложнения переломов. 73. Принципы лечения переломов с замедленной консолидацией и ложных суставов. 94. Функциональный метод лечения переломов костей.
|
|
|
|
Осложнения переломов.
· Непосредственные;
· Отдаленные.
Непосредственные – травматический шок, повреждение отломками мягких тканей, кровотечения, повреждения мягких тканей.
Отдаленные – неправильное сращение переломов, остеомиелит, ложный сустав, анкилоз.
73. Принципы лечения переломов с замедленной консолидацией и ложных суставов.
К нарушениям консолидации (сращения) переломов относятся:
1. Замедленная консолидация переломов.
2. Ложный сустав.
Замедленная консолидация переломов – сращение есть, но замедлено по срокам.
Причины:
1) общие: недостаток витаминов, кальция, пожилой возраст, сопутствующие заболевания;
2) местные: недостаточная иммобилизация, частичная интерпозиция (фиксация) мягких тканей между отломками.
Лечение при замедленной консолидации – необходимо удлинить сроки гипсования, назначается общее лечение (препараты кальция, витамины и др. ).
Ложный сустав – сращение между отломками полностью отсутствует. Причины: остеомиелит, полная интерпозиция мягких тканей между отломками.
При ложном суставе – лечение оперативное: 1) удаление мягких тканей между отломками; 2) резекция пораженных отломков с фиксацией их аппаратом Илизарова.
94. Функциональный метод лечения переломов костей.
Функциональными называются методы лечения без иммобилизации или с минимальной иммобилизацией повреждѐ нного сегмента. Применяются редко, в случае переломов небольших костей или трещин в трубчатых костях, заключаются в обеспечении относительного покоя поражѐ нного участка. Функциональный метод лечения при неосложненном переломе тела позвонка предусматривает активное применение ЛФК и массажа для формирования мышечного «корсета».
|
|
|
91. Транспортная иммобилизация.
Переломом кости называется нарушение ее целостности под влиянием внешнего насилия или патологического процесса.
Оказание первой медицинской помощи
1. Остановка кровотечения (если оно имеется);
2. Обезболивание (наркотические и ненаркотические анальгетики);
3. Наложение асептической повязки;
4. Транспортная иммобилизация.
Цель транспортной иммобилизации:
1) профилактика травматического шока;
2) предупреждение дальнейшего смещения костных отломков, дополнительного повреждения мягких тканей, сосудов, нервов, органов.
Средства транспортной иммобилизации:
1. Стандартные шины: Крамера, металлические сетчатые, пневматические, пластмассовые, фанерные, вакуумные иммобилизирующие носилки и др.
2. Подручные средства: доска, палка, лыжа и др.
3. Аутоиммобилизация: «больная нога к здоровой ноге», «больная рука к туловищу».
Принципы иммобилизации:
1. Поврежденная конечность должна находится в физиологическом (функционально выгодном) положении
2. Иммобилизируются всегда 2 смежных сустава, а при переломе крупных трубчатых костей (бедренная, плечевая) – 3.
3. Транспортную шину моделируют по здоровой конечности.
4. При переломах грудного, поясничного отделов позвоночника или таза пострадавшего транспортируют на жестких носилках (щит, фанера) в положении на спине. При переломе костей таза дополнительно помещают мягкий валик под согнутые колени. Для аккуратного перекладывания пострадавшего на носилки необходимо не менее 3 человек.
В приемном отделении транспортные шины нужно снимать только в тот период, когда пострадавшему оказывают активную врачебную помощь, заменяя транспортную иммобилизацию на лечебную.
62. Повреждение мягких тканей. Клиника. Лечение.
К повреждениям мягких тканей относятся сотрясения, ушибы, растяжения, разрывы, сдавления мягких тканей.
|
|
|
Сотрясение – повреждение тканей без нарушения их целостности с кратковременным нарушением функции. Характеризуется болями в поврежденной области, проходящими самостоятельно.
Часто повторяющиеся сотрясения мягких тканей могут привести к так называемым вибрационной болезни (длительной работе с отбойным молотком).
Ушиб – повреждение мягких тканей и органов без нарушения их целостности, но со стойким нарушением функции. Ушиб наступает от удара тупым предметом, или от удара тела о тупой предмет, от воздушной волны, от контрудара и т. д.
Клиника ушиба зависит от локализации поражения; от силы удара; от вида, массы и скорости воздействия повреждающего агента. Наиболее чувствительны ушибам подкожная клетчатка, мышцы, паренхиматозные органы. Менее чувствительны кожа, фасции, апоневроз, сухожилия. Ушиб характеризуется болью, припухлостью, кровоизлиянием, нарушением функции(признаки воспаления). Боль возникает в момент травмы, затем постепенно стихает. Припухлость обусловлена отеком тканей, и более выражена в тканях с богатой клетчаткой, например на лице. Кровоизлияния в ткани обусловлены повреждением мелких сосудов, большое скопление крови приводит к образованию гематом. Нарушение функции выражено по разному, в зависимости от поврежденного органа.
Лечение: В первые часы нужен покой, местная гипотермия (лед, снег, холодный компресс), давящая повязка. На 2–3 день после ушиба назначают рассасывающую терапию (физиолечение, тепловые процедуры, при больших гематомах производят ее пункцию).
Растяжение – повреждение мягких тканей (мышц, связок, сухожилий, нервов) под влиянием силы, растягивающей их, но не нарушающей анатомической целостности ткани (при резких движениях, превышающих нормальный объём подвижности в суставе)
Разрыв – повреждение тканей с нарушением анатомической непрерывности. Механизм травмы такой же, как при растяжении. Растяжения и разрывы чаще всего происходят в области связочного аппарата суставов, сухожилий мышц, самих мышц. Различают неполный и полный разрыв тканей. Растяжения и разрывы чаще всего возникают при беге, прыжках, падении, неудачных движениях, поднятии тяжести и др.
|
|
|
Лечение: при растяжении и частичном разрыве – покой, давящая повязка, иммобилизация, в последующем назначают физиолечение, массаж.
При полных разрывах лечение оперативное: производят сшивание разорванного органа или его пластику.
Сдавление –длительное воздействие травмирующего агента на ткани. Небольшие сдавления протекают без клинических проявлений. Если сдавленный орган лишается кровообращения, то возникают некрозы кожи и пролежни. Особый вид повреждения тканей развивается при сдавлении тканей с сдавлением крупных сосудов ( синдром длительного сдавления ).
Синдром длительного сдавления тканей ( травматический токсикоз, краш-синдром ).
Механизм таких сдавлений:
1) при длительном вынужденном положении (сидя на корточках, чаще у лиц в состоянии алкогольного опьянения) – это так называемая позиционная травма – это состояние организма, развивающееся вследствие сдавления магистральных сосудов, приводящего к ишемическому некрозу тканей;
2) развивается после освобождения (декомпрессии) сдавленной части тела от сдавливающего агента (при обвалах, землетрясениях).
Патогенез: сдавленная часть тела ишемизирована, наиболее подвержена ишемии мышечная ткань, которая начинает разрушаться с образованием миоглобина. В тканях скапливаются кислые продукты, в основном молочная кислота, и продукты распада тканей. После освобождения конечности все эти продукты всасываются в кровеносное русло. В освобожденных тканях развивается отек, что вновь приводит к сдавлению тканей, то есть сохраняется ишемия тканей даже после декомпрессии (после устранения сдавливающего агента).
Изменения в организме после декомпрессии делят на 4 стадии:
1) Ранняя стадия ( период мнимого благополучия ). В первые часы после декомпрессии общее состояние больного удовлетворительное. Больной отмечает боли в поврежденной конечности, слабость, появляется тошнота. Конечность бледная, местами покрыта синюшными пятнами, нарушена чувствительность кожи.
|
|
|
2) Стадия травматического шока – развивается через 36 часов после декомпрессии. У больного развиваются беспокойство, страх, эйфория, которые сменяются апатией, сонливостью. Развивается тахикардия, падение АД. Увеличивается отек конечности. За счет выхода в ткани жидкой части крови развивается её сгущение. Местно в конечности травматический отек вызывает сдавление тканей и сосудов, что в свою очередь усугубляет ишемию тканей.
3) Стадия травматического токсикоза – развивается через 1 – 2 суток после декомпрессии. В крови накапливаются миоглобин, молочная кислота, продукты распада тканей. Развивается ацидоз, миоглобинурия, то есть миоглобин выделяется почками, а так как это крупнодисперсный белок, то оседает в почечных канальцах, нарушает фильтрацию мочи. Развиваются олигурия, затем анурия, что ведет к накоплению в крови продуктов распада и азотистых шлаков, развивается уремия, то есть развивается острая почечная недостаточность (ОПН). В этих условия большая нагрузка выпадает на другой дезинтоксикационный орган – печень. Она не способна обезвредить такую концентрацию токсических веществ, и развивается острая печеночная недостаточность, появляется желтуха. Нарастает температура тела, развивается сердечно-сосудистая недостаточность.
4) Стадия исхода. Прогрессирование почечно-печеночной недостаточности ведет к гибели больного. Если же удается восстановить функцию печени и почек, то больной постепенно выздоравливает.
Лечение:
1-ая помощь:
1) Декомпрессия;
2) Противошоковые мероприятия (анальгетики);
3) Иммобилизация конечности;
4) Обработка ран, наложение асептических повязок;
5) Обкладывание конечности пузырями со льдом, снегом.
Лечение в ранней стадии: необходимо уменьшить всасывание токсических веществ: иммобилизация конечности, бинтование эластичными бинтами, обкладывание конечности льдом, снегом, назначение сосудосуживающих препаратов, новокаиновые блокады. Назначают наркотические анальгетики, сердечные препараты, антигистаминные препараты, проводится гормонотерапия, антибиотикотерапия, местно – хирургическая обработка ран.
Лечение в стадии травматического шока: назначают противошоковые препараты – увеличивают объем инфузионной терапии, проводят противоотечную терапию, при ацидозе назначают бикарбонат натрия. При нарастающем отеке конечности выполняют лампасные разрезы – т. е. разрезы вдоль всей конечности с рассечением фасций, чтобы предупредить сдавление мышц отечными тканями. Назначают гипербарическую оксигенацию (ГБО). При наличии омертвевших тканей выполняют некрэктомию. В крайних случаях, при массивном повреждении мягких тканей и костно-суставного аппарата конечности выполняют раннюю ампутацию конечности.
|
|
|
Лечение в стадии травматического токсикоза: увеличивают инфузионную терапию, назначают дезинтоксикационные препараты – гемодез; препараты, улучшающие реологию крови – реополиглюкин. Для борьбы с ацидозом назначают бикарбонат натрия. Переливают кровь, плазму, назначают гепатотропные препараты. Проводят форсированный диурез – назначение мочегонных на фоне инфузии большого объема жидкостей (до 3 – 4 л). Назначают антибиотики для предупреждения инфекционных осложнений. При нарастании азотемии проводят гемосорбцию, лимфосорбцию, плазмаферез. В тяжелых случаях, при полной анурии (ОПН) – подключают искусственную почку – гемодиализ.
|
|
|
