 |
63. Повреждения головы. Клиника. Лечение
|
|
|
|
63. Повреждения головы. Клиника. Лечение
Закрытые повреждения: сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга, сдавление мозга, переломы костей свода и основания черепа.
Открытые: проникающие и непроникающие (по отношению к твердой мозговой оболочке) ранения. Сотрясение головного мозга – травма головного мозга, сопровождающаяся непродолжительным нарушением его функции.
Клиника: Головокружение, головная боль, тошнота, расстройства памяти, может быть амнезия. Потеря сознания обычно непродолжительна, несколько минут или часов.
Лечение: постельный режим в течение 2 – 3 недель, дегидратационная терапия (40% раствор глюкозы, гипертонический раствор, 25% раствор магнезии), направленная на предупреждение и лечение отека мозга. Назначают анальгетики, седативные, снотворные. При сильном повышении внутричерепного давления производят люмбальную пункцию.
Ушиб головного мозга – травма головного мозга с повреждением мозгового вещества, характеризующаяся более тяжелым нарушением функции мозга.
Клиника проявляется как общемозговыми, так и очаговыми симптомами. Различают 3 степени ушиба: легкую, среднюю, тяжелую.
Общемозговые:
При ушибе потеря сознания более продолжительна, чем при сотрясении. Кроме того, наблюдаются тошнота и рвота, брадикардия. Могут быть нарушены глазничные, глотательный рефлексы, функции органов малого таза.
Очаговые симптомы: парезы и параличи, расстройства чувствительности, судороги.
Лечение: строгий постельный режим не менее 3 недель, сердечные, седативные препараты, анальгетики, дегидратационная терапия.
Сдавление головного мозга – вызывается внутричерепной гематомой или костными осколками при переломе черепа. Достаточно скопления около 50 мл крови, чтобы вызвать клинику сдавления мозга с нарушением его функции. Кровь может скапливаться над твердой мозговой оболочкой (эпидуральная гематома), под твердой мозговой оболочкой (субдуральная гематома), в толще мозговой ткани (внутримозговая гематома), в желудочках мозга. Сдавление головного мозга часто сочетается с ушибом головного мозга.
|
|
|
Клиника: характерным симптомом сдавления мозга является «светлый промежуток»: ухудшение состояния больного спустя некоторое время после травмы.
Общими симптомами являются головные боли, брадикардия, потеря сознания.
Очаговые симптомы зависят от локализации гематомы: парезы и параличи, расстройства чувствительности, судороги.
Для точного определения локализации гематомы выполняют рентгенографию черепа, ангиографию, компьютерную томографию.
Лечение: срочная операция - трепанация черепа с удалением гематомы или костных отломков. После операции проводят лечение как при ушибе мозга.
64. Повреждения груди. Клиника, диагностика, лечение.
Различают закрытые и открытые повреждения грудной клетки.
Закрытые: переломы рёбер, ушиб грудной клетки, ушиб органов грудной клетки.
Открытые: непроникающие и проникающие ранения.
Крайне опасными являются не сами повреждения, а их осложнения: гемоторакс, пневмоторакс, плевро-пульмональный шок, повреждения органов грудной клетки.
Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости. Наблюдается как при переломах рёбер, так и проникающих ранениях грудной клетки. Гемоторакс проявляется клиникой внутреннего кровотечения, одышкой, при аускультации – ослабленное дыхание, при перкуссии – притупление в нижних отделах. Лечение: при остановившемся кровотечении – пункционное лечение: пунктируют плевральную полость и эвакуируют кровь. При продолжающемся кровотечении, особенно при ножевых ранениях, показано оперативное лечение - торакотомия, остановка кровотечения, дренирование плевральной полости. Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости. Может быть результатом либо проникающего ранения, либо перелома ребер с повреждением ткани легкого. Скопление воздуха в плевральной полости приводит к сдавлению легкого. Различают открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс. При закрытом пневмотораксе в плевральную полость воздух попадает одномоментно и в небольшом количестве.
|
|
|
Лечение – пункционное.
При открытом пневмотораксе воздух в плевральной полости сообщается с внешней средой через раневой канал.
Лечение: эвакуация воздуха, прекращение доступа воздуха в плевральную полость путем наложения повязки. Наиболее опасен клапанный (напряженный) пневмоторакс, когда при каждом вдохе воздух попадает в плевральную полость, а при выдохе воздух наружу не выходит. При этом воздух постепенно скапливается, сдавливает легкое, органы средостения смещаются в здоровую сторону. Клинически у больного выявляется нарастающая дыхательная недостаточность: одышка, цианоз, учащение пульса, падение АД. При клапанном пневмотораксе необходима экстренная помощь.
Лечение - перевод клапанного пневмоторакса в открытый: производится пункция плевральной полости толстой иглой, игла не удаляется до доставки пострадавшего в стационар. В стационаре – во втором межреберье устанавливается катетер, через который производится постоянная активная эвакуация воздуха. Если при этом расправить легкое не удается, то необходимо оперативное лечение – торакотомия, ушивание дефекта легкого.
Ранения сердца – все ножевые ранения передне-боковой поверхности левой половины грудной клетки опасны в связи с возможностью ранения сердца. При ранении сердца возможно развитие его тампонады, когда скопившаяся в полости перикарда кровь сдавливает сердце и препятствует нормальной его деятельности, вплоть до его остановки.
Лечение: экстренная торакотомия, перикардотомия, ушивание раны сердца.
|
|
|
