 |
83. Сахарный диабет и хирургическая инфекция.
|
|
|
|
83. Сахарный диабет и хирургическая инфекция.
Основными хирургическими осложнениями, возникающими у больных СД, являются:
1 Псевдоперитонит, или ложный «острый живот».
2 Острое желудочное кровотечение.
3 Острые гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки.
4 Анаэробная неклостридиальная инфекция мягких тканей.
5 Нарушение процесса регенерации ран.
6 Синдром диабетической стопы и диабетическая гангрена.
7 Синдром взаимного отягощения — сочетание хирургических заболеваний и СД.
Псевдоперитонит может развиваться вследствие, например, гнойно-воспалительного процесса мягких тканей, пневмонии или других заболеваний. Это осложнение СД чаще всего наблюдается у больных инсулинзависимым СД молодого и среднего возраста.
Лечение о перация в этом случае не показана. Тем же больным, у которых на фоне гипергликемии, дегидротации и кетоацидоза остаются симптомы раздражения брюшины, показана экстренная лапароскопия.
Геморрагический гастрит — основная причина желудочно-кишечного кровотечения у больных СД.
Возникновение геморрагического гастрита связывают с накоплением в крови избытка гистамина и гистаминоподобных веществ, вызывающих повышение проницаемости сосудов желудка. Возникновение эрозий слизистой оболочки желудка обусловлено гиперсекрецией желудочного сока в ответ на выброс гормона глюкагона, ухудшением кровоснабжения желудка и уменьшением образования защитной слизи. Возникновению кровотечения из эрозий желудка способствует снижение свертываемости крови вследствие гиперацидности и инактивации тромбина в кислой среде.
Клиника и диагностика. Желудочное кровотечение возникает на фоне декомпенсации СД: полидипсии, полиурии, гипергликемии и нарастающего кетоацидоза. У больных внезапно появляются слабость, головная боль, чувство тяжести в эпигастральной области и боль без четкой локализации, икота, рвота «кофейной гущей» (гемотемезис) и дегтеобразный стул (мелена), запах ацетона изо рта, тахикардия при нормальной температуре тела. Общее состояние тяжелое. При осмотре живота отмечаются умеренное его вздутие и «шум плеска». Мышцы живота не напряжены. Лечение. Проводится комплексная медикаментозная терапия:
|
|
|
Экстренная интенсивная инсулинотерапия, нормализация КЩС и минерального обмена.
Введение препаратов, снижающих желудочную секрецию (фамотидин, омепразол), обволакивающих препаратов (алмагель, гефал), антацидов.
Оперативное вмешательство является тактической ошибкой и может усугубить состояние больного.
НАРУШЕНИЕ РЕГЕНЕРАЦИИ РАН ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
При СД вследствие инсулиновой недостаточности, снижения иммунитета, развития метаболического ацидоза и других нарушений гомеостаза замедляются регенераторные процессы. Склеивание кожных краев происходит медленно, затруднено образование соединительнотканного рубца, что требует более длительной фиксации раны швами. Накопление раневого экссудата и его инфицирование часто приводит к нагноению послеоперационных ран. Отмена препаратов инсулина и переход на пероральные сахаропонижающие препараты ухудшают течение процессов регенерации и увеличивают бактериальную загрязненность раны, затрудняют развитие и созревание грануляций.
Лечение заключается в широком раскрытии раны, некрэктомии и дальнейшем ведении раны открытым способом. Наложение вторичных швов возможно лишь после появления активных грануляций и прекращения экссудативной реакции.
СИНДРОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ И ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ГАНГРЕНА
|
|
|
Синдром диабетической стопы (СДС) — характеризуется присоединением инфекции и поражением:
1) артериального русла (ангиопатия);
2) периферической нервной системы (нейропатия);
3) костей и суставов (остеоартропатия);
4) кожи стопы.
Указанные факторы представляют угрозу развития гнойно-некротических процессов вплоть до гангрены конечности. Формирование гангренозного участка существенно не отражается на общем состоянии больного. Отсутствие боли при наличии диабетической гангрены объясняется ранней гибелью чувствительных нервных окончаний в результате ацидоза, расстройства капиллярного кровообращения, гипоксии. Возникновению гнойно-некротических процессов и диабетической гангрены
способствуют микротравмы, вросшие ногти, мозоли, потертости стоп.
85. Способы искусственной вентиляции легких. 
|
|
|
