 |
Факторы риска поражения почек
|
|
|
|
1) Патологическое течение беременности, особенно в первый триместр.
2) Острые заболевания беременной, особенно вирусные (краснуха).
3) Хронические заболевания (обменные, эндокринные и с повышением артериального давления).
4) Профвредности до беременности и в ранние сроки.
5) Прием беременной лекарственных препаратов.
6) Неадекватное питание беременной (гипервитаминозы).
7) Злоупотребление алкоголем, наркомания, курение беременной.
8) Контакт с факторами, влияющими на условия среды обитания плода (перегревание в сауне).
9) Угрожающий выкидыш и кровотечение во время беременности.
10) Слишком ранний до (18 лет) и поздний возраст матери (старше 35 лет).
Профессор Игнатова М.С. выделяет 4 признака, которые с вероятностью 97,2% предполагают наследственно-обусловленную возможность развития патологии почек: отягощенная наследственность по заболеваниям почек, частые боли в животе у ребенка, наличие артериальной гипо- или гипертонии, большое число (больше 5) малых аномалий развития (стигм).
Поэтому важно раннее определение предрасположенности к болезням почек и устранение факторов, способствующих реализации этой предрасположенности.
Дисметаболическая нефропатия объединяет группу заболеваний, возникающих в результате нарушений обмена мочевой, щавелевой кислот, фосфатов и аминокислот.
Повышение мочевой кислоты в крови у беременной опасно нефротоксическим влиянием с формированием врожденного поражения почек у плода.
Мочевая кислота и ее соли обладают токсическим действием на почки. Частота встречаемости солей мочевой кислоты (уратурия) в моче у детей Пермского края 23,6 на 1000 детского населения, что превышает этот показатель по России.
|
|
|
У детей выделяют 3 типа нарушений.
1) Метаболический – когда много образуется мочевой кислоты и много выводится.
2) Почечный тип – плохо выводится мочевая кислота почками, даже при нормальном ее образовании.
3) Смешанный тип – много образуется мочевой кислоты и она плохо выводится почками.
Поражение почек развивается незаметно, диагностируется случайно при обследовании перед поступлением в дошкольное учреждение или на фоне острых заболеваний.
К солевым нарушениям легко присоединяется инфекция и формируется хронический пиелонефрит, который не поддается обычному лечению, может развится мочекаменная болезнь. Постепенное вовлечение в процесс иммунной системы может привести к трансформации заболевания в гломерулонефрит или интерстициальный нефрит. А в зрелом возрасте у таких больных развивается отложение солей мочевой кислоты в суставах с развитием подагры.
У детей развивается своеобразное гипоиммунное состояние, что проявляется высокой частотой острых респираторных заболеваний (72,4%) и эти дети составляют одну из 5 групп длительно часто болеющих. У них имеется высокая частота аллергических заболеваний (52,6%), быстро развивается хроническая патология лор-органов (43,1%). В возрасте до 8 лет дети жалуются на боли в животе, болезненное мочеиспускание, запоры, боли в мышцах и суставах, тики и двигательную расторможенность, рвоту ацетонемическую, заикание, недержание мочи, повышенную потливость.
В более старшем возрасте дети чаще жалуются на боли в пояснице, зуд в мочеиспускательном канале, головные боли. Часто они повышенного питания, имеют дискинезию желчевыводящих путей, артериальную гипотонию, либо гипертонию (вегето-сосудистую дистонию). Гипертония чаще с повышением диастолического давления. Гипотония по мере развития склероза в почках переходит со временем в гипертонию. Эти дети мало пьют и мало выделяют мочи. Имеются признаки нарушения метаболизма в сердечной мышце и проводящей системе сердца. У 90% больных выявляется патология желудочно-кишечного тракта. У всех выражены признаки интоксикации, астенизации (бледность кожи, «тени» под глазами, мышечная гипотония, дряблость кожи). В анализах мочи стойкое повышение солей уратов, часто в сочетании с оксалатами.
|
|
|
Для диагностики важно кроме общего анализа мочи провести определение солей в суточной моче и мочевой кислоты в крови.
Очень важно поставить диагноз как можно раньше и своевременно провести коррекцию питания и водной нагрузки.
1) Диетические рекомендации при дисметаболических нефропатиях.
| Исключить | Показаны |
| При оксалурии | |
| Щавель, шпинат, зерна бобовых (горох, соя, бобы, чечевица, фасоль, нут и т.д.), ревень, какао, шоколад, кофе, густой чай, редька, сельдерей, крыжовник, томаты, черная и красная смородина, свекла, студни (свиные и говяжьи). | Ржаной и пшеничный хлеб (без корки), блюда из круп, мучные изделия, картофель, капуста, морковь, огурцы, брюква, грибы, петрушка, арбуз, дыня, абрикосы, персики, виноград, вишня, груши, чернослив, курага, |
| При уратурии | |
| Печень, почки, мозги, сардины, сельдь, какао, мясные бульоны, шпроты, орехи, фасоль, чечевица, кожа курицы. | Различные крупы, овощи, картофель, молоко, яйца, фрукты, разгрузочные дни. Молочно-растительная диета. |
| При фосфатурии | |
| Острые закуски, рыбные и мясные бульоны, студень, кофе, какао, пряности, хлебный квас, молоко, яичные желтки. | Растительные жиры, сливочное масло, в ограниченном количестве овощи, бедные кальцием и щелочными валентностями (тыква, бобовые, капуста брюссельская), содержащие кислые валентности (красная смородина, брусника, кислые яблоки), нежирные сорта мяса и рыбы. |
2) Большое значение уделяется увеличению водной нагрузки и принудительному мочеиспусканию каждые 2-3 часа.
3) Необходимо следить за уровнем pH мочи, так как в кислой среде ураты выпадают в осадок, что ускоряет образование камней. При уратурии показаны щелочные минеральные воды в дозе 5 мл на 1 кг массы тела ребенка – 3 раза в день, курсом по 3-4 недели 2 раза в год. При оксалурии показаны воды – «Смирновская», «Славяновская», «Ессентуки №20», а при фосфатурии «Нафтуся».
|
|
|
4) При оксалатной нефропатии не следует детям применять большие дозы аскорбиной кислоты, которая в организме превращается в щавелевую кислоту и становится дополнительным фактором, раздражающим почки.
При выделении с мочой оксалатно-кальциевых солей применяют витамин В6 (пиридоксин) курсами по 2-3 недели каждого месяца в дозе 1 мг/кг в сутки до уменьшения выделения солей. Но есть дети, устойчивые к данному лечению. Одновременно используют витамины А, Е, соли магния. Полезны отруби (отвар).
Из фитопрепаратов показаны цистенал, цистон, марелин, содержащие экстракт марены красильной. Обычно их назначают курсами по 1-2- месяца весной и осенью.
При уратной нефропатии лечение определяется типом нарушений. При метаболическом типе показаны аллопуринол, который уменьшает образование мочевой кислоты, переводит ее соли в растворимое состоянием и улучшает выведение. Можно применять курсами оротат калия (оротевую кислоту).
При почечном типе нарушений показаны препараты, усиливающие выведение мочевой кислоты почками (аспирин, этамид, антуран и другие).
При смешанном типе лечение назначают с аллопуринола, а на 7й-10й день лечения подключают средства, усиливающие выведение солей мочевой кислоты.
Для длительной терапии применяют алломарон (содержащий небольшие дозы аллопуринола и бензобромарона), который применяют 1 раз в сутки. При выделении солей фосфатов показано подкисление мочи, для чего применяют разведенную соляную кислоту, аммония хлорид, бензойную кислоту для того, чтобы соли не выпадали в осадок. Также показаны лекарственные препараты из марены красильной.
Детям показаны травы, обладающие свойством растворения камней и улучшения выведения солей (крапива, цветы василька, почечный чай, желтые листья лесной земляники), курсами по 1 месяцу по одной траве, так как многие дети имеют аллергические проявления. При поражении желудочно-кишечного тракта применяется отвар овса.
При отсутствии пиелонефрита нецелесообразно применять фитопрепараты с бактерицидным и мочегонным эффектом.
Лечение дисметаболической нефропатии должно начинаться как можно раньше. Лекарственную терапию должен подбирать врач!
|
|
|
