 |
1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
|
|
|
|
1. 3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Склеротический лишай – распространенный, но недостаточно диагностируемый дерматоз, поражающий лиц обоего пола в разных возрастных группах. Распространенность СЛ среди детского населения составляет до 0, 1%, среди взрослого населения – 3%. Заболеваемость среди мужчин в десять раз ниже, чем у женщин. У пациенток женского пола отмечают два пика заболеваемости: в препубертатном возрасте и в постменопаузе [19]. Изолированные экстрагенитальные поражения встречаются 6% случаев и относятся к локализованной склеродермии
1. 4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
Шифр по Международной классификации болезней МКБ – 10:
L90. 0 – Лишай склеротический и атрофический;
L 94. 0 - Другие локализованные изменения соединительной ткани;
N90. 4 – Лейкоплакия вульвы: Дистрофия }Крауроз } вульвы;
N48. 0 - Лейкоплакия полового члена: Облитерирующий ксеротическийбаланит. Крауроз полового члена.
Комментарии : Неоднозначность номенклатурной принадлежности СЛ обусловливает недостаточную диагностику заболевания и отсутствие точных статистическихданных.
1. 5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Общепринятой классификации не существует.
По длительности течения СЛ подразделяется на ранний и поздний. Основным критерием для поздней стадии являются структурные анатомические изменения наружных половых органов[57, 58].
1. 6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
|
|
|
У женщин и девочек при СЛ поражается клитор, клиторальный капюшон, малые и большие половые губы, складки между ними вход во влагалище, промежность и перианальная область.
Отмечаются снежно-белые пятна, фарфорово-белые папулы или бляшки, нечетко ограниченная эритема, эрозии; петехии, телеангиоэктазии, трещины, лихенификация, атрофия, закупорка фолликулярных протоков, сенехии, спайки, резорбция малых половых губ, клитора, сужение входа во влагалище, облитерация уретры. Поздние стадии характеризуются осложнениями в виде: эрозий, трещин, синехий, резорбции малых половых губ и капюшона клитора, сужения входа влагалища вплоть до его сращение и облитерации уретры.
При поражении перианальной области наблюдаются гиперпигментированные очаги с блестящими фарфорово-белыми бляшками, эритема, эрозии, трещины, атрофия, склероз, поверхность гипопигментированныхочагов поражения напоминает папиросную бумагу. Характерно поражение кожи вульвы, промежности и перианальной области в виде восьмерки, «замочной скважины», «песочных часов» или «цветка лотоса» [20-23].
Комментарии: На начальных стадиях СЛ определяются изолированные поражения. У женщин чаще области клитора и половых губ. У мужчин отмечается отечность препуциума.
У мужчин и мальчиков высыпания локализуются на крайней плоти, головке полового члена, венечной борозде, реже в области наружного отверстия уретры и ладьевидной ямки, ствола полового члена. В очагах поражения наблюдаются снежно-белые пятна, фарфорово - белые, серые, голубоватые папулы или бляшки с восковидным блеском, петехии, экхимозы, телеангиэктазии, трещины.
В начале заболевания часто отмечается кольцевиднаяиндурация по краю препуциального мешка, с вовлечением всей крайней плоти и головки, в поздних стадиях - склеротическое кольцо. Вовлечение в патологический процесс уретры и ладьевидной ямки сопровождается образованием поствоспалительных стриктур и обструкции. Поражениеперианальнойзоны встречается редко [24-27].
|
|
|
Экстрагенитальные поражения при СЛ регистрируются значительно реже.. Очаги локализуются на коже туловища, чаще в подмышечных областях, ягодицах, латеральной поверхности бедер. Реже на коже лица, волосистой части головы, кистей, стоп. Очагипредставлены гипопигментированными папуламис признаками гиперкератоза и экхимозами. Высыпания сопровождаются выраженным феноменом Кебнера. Часто типичные очаги поражения развиваются на коже после травм, радиотерапии или хирургических вмешательств[28].
Осложненные формы СЛ
Течение СЛ наиболее часто осложняется присоединениемвторичной инфекции (микотической, бактериальной или вирусной).
Комментарии: Наличие кандидозной инфекции может маскировать клиническую картину СЛ, затрудняя установление диагноза, или приводитьк ухудшению течения заболевания в случае применения тГКС.
Формирование синехий и рубцов при СЛ приводит к образованию псевдокисты клитора, сужению входа во влагалище, вплоть до апареунии, нарушениям акта мочеиспускания и дефекации. У мужчин и мальчиков течение СЛ может осложняться фимозом, стриктурами уретры, дизестезия полового члена, нарушение сексуальной функции У лиц обоего пола - лентигинозом. Малигнизации процесса с переходом в плоскоклеточную карциному встречается в < 5% случаев [29- 34].
2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
Критерии установления диагноза:
Диагноз устанавливается на основании анамнеза, физикального обследования кожи с визуальным осмотром и пальпацией очагов поражения. При затруднении физикальной диагностики подтверждается лабораторными методами исследования: прижизненное патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала кожи.
|
|
|
