 |
3.1Консервативное лечение. В настоящее время основным средством терапии СЛ аногенитальной локализации являются сверхмощные или мощные топические глюкокортикостероиды. Лекарственные средства данной группы подавляют воспалительный процесс, снижают интенсивн
|
|
|
|
3. 1Консервативное лечение
В настоящее время основным средством терапии СЛ аногенитальной локализации являются сверхмощные или мощные топические глюкокортикостероиды. Лекарственные средства данной группы подавляют воспалительный процесс, снижают интенсивность основных симптомов и предотвращают дальнейшее развитие заболевания.
Препараты выбора
· Рекомендуется наносить мазь клобетазола пропионата 0, 05% тонким слоем на пораженные участки кожи 1-2 раза в сутки в течение 1 месяца, затем 1 раз в сутки или через день в течение 1 месяца, далее 2 раза в неделю в течение месяца [39-41].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1).
· Рекомендуется наноситьмазьмометазонафуроата 0, 1% на пораженные участки 1-2 раза в сутки в течение 1 месяца, затем 1 раз в сутки или через день в течение 1 месяца, далее 2 раза в неделю в течение месяца [39-41].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств –1)
· Рекомендуется при наличии суперинфекции сверхмощные или мощные топические стероидные препараты в сочетании с антибактериальными и противогрибковыми средствами:
Мазь мометазонафуроата с гентамицином, эконазолом и декспантеноломнаносится тонким слоем на пораженные участки кожи 1–2 раза в сутки в течение 7-14 дней [39-41]
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
или
бетаметазон с гентамицином и клотримазолом мазьнаносится тонким слоем на пораженные участки кожи 1–2 раза в сутки в течение 7-14 дней [39-41].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии : комбинированные топические стероидные препараты должны использоваться согласно инструкции только в течение короткого периода времени для лечения дерматозов воспалительного генеза с сопутствующей бактериальной и микотической инфекцией или высокой вероятностью присоединения вторичной инфекции.
|
|
|
Альтернативные препараты
· Рекомендуются в случае резистентности СЛ к терапии сверхмощными или мощными топическими глюкокортикостероидами топические ингибиторы кальциневрина
такролимус, 0, 1% мазь взрослым наружно 2 раза в сутки в виде аппликаций в течение 16 - 24 недель [39-41].
Уровень убедительности рекомендацийВ (уровень достоверности доказательств–2)
или
такролимус 0, 03% мазь, детям 2 раза в сутки в виде аппликаций в течение 16 недель [39-41].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств–3)
Рекомендуется всем пациентам со СЛ увлажняющие и смягчающие средства (эмоленты) [39-41].
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств–1)
Комментарии : Эмоленты могут использоваться в форме кремов, мазей, моющих средств. Выбор препарата и его формы осуществляется индивидуально с учетом предпочтений пациента.
· Рекомендуется в случае резистентности СЛ к терапии сверхмощными или мощными топическими глюкокортикостероидами и топическими ингибиторами кальциневрина фототерапиядля купирования активности заболевания:
Ультрафиолетовая терапия дальнего длинноволнового диапазона (УФА-1 терапия, длина волны 340–400 нм) [52-54].
Уровень убедительности рекомендаций А(уровень достоверности доказательств - 1)
Комментарии: Облучение УФА-1 диапазоном начинают с дозы 5–20 Дж/см2, последующие разовые дозы повышают на 5–15 Дж/см2 до максимальной разовой дозы 20–60 Дж/см2. Процедуры проводят с режимом 3–5 раз в неделю, курс составляет 20–60 процедур. УФА-1 терапия хорошо переносится больными, побочные эффекты развиваются сравнительно редко и обычно не требуют отмены лечения. В процессе лечения возможно развитие побочных явлений: эритема, зуд, сухость кожи, вторичная пигментация, буллезные высыпания, обострениепростого герпеса, болезненность или жжение кожи, полиморфный фотодерматоз. К отдаленным последствиям УФА-1 терапии относят развитие фотостарения кожи. Потенциальный риск канцерогенного действия УФА-1 терапии окончательно не установлен[55-56]. Применение метода УФА-1 терапии детям возможно только при тяжелом течении заболевания, отсутствии эффекта от других методов системной терапии с 10-летнего возраста. Перед на значениемУФА-1 терапии пациентам со СЛ для противопоказанийрекомендуется проведение комплекса лабораторных исследований (общий клинический анализ крови развернутый, анализ крови биохимический общетерапевтический, общий анализ мочи), консультация врача-терапевта (педиатра), врача-эндокринолога, врача акушера-гинеколога (у женщин). По показаниям консультации других специалистов. Противопоказаниями к проведению УФА-1 терапии являются непереносимость ультрафиолетового излучения, заболевания, сопровождающиеся повышенной чувствительностью к свету (пигментная ксеродерма, альбинизм, системная красная волчанка, синдром Горлина, дерматомиозит, трихотиодистрофия, синдром Блюма, синдром наследственного диспластическогоневуса, синдром Кокейна, порфирии), наличие в настоящее время или в прошлом меланомы или рака кожи, предраковые поражения кожи, применение фотосенсибилизирующих средств, сильное повреждение солнечными лучами, детский возраст до 10 дет, состояния и заболевания, при которых противопоказаны методы физиотерапии [57-58].
|
|
|
|
|
|
