 |
Системное лечение. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4). · Рекомендуется пациентам с экстрагенитальным СЛ, при неэффективности фототерапии
|
|
|
|
Системное лечение
· Рекомендуется пациентам со СЛ, при неэффективности фототерапии:
#ацитретин 30 мг в сутки перорально в течение 3–8 [33–35].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии : В связи с возможностью развития в процессе терапии ретиноидами нежелательных явлений (изменения уровня трансаминаз, гепатит, гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, гипергликемия и др. ) необходимо проводить контроль уровня липидов, глюкозы в крови, функции печени. В связи с тератогенными свойствами ретиноидов женщинам репродуктивного возраста необходимо применять надежные меры контрацепции за 4 недели до, во время лечения и в течение 2 лет после окончания терапии ацитретином. В случае наступления беременности ее следует прервать по медицинским показаниям.
· Рекомендуется пациентам с экстрагенитальным СЛ, при неэффективности фототерапии
# метотрексат взрослым – 15 мг, детям – 0, 3–1 мг/кг массы тела (максимальная доза 15 мг) 1 раз в неделю подкожно или перорально в течение 6–12 месяцев(в инструкции по медицинскому применению метотрексатасклероатрофический лишай не включен в показания к применению препарата) [39-40].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Лечение метотрексатом предполагает регулярное врачебное наблюдение и контроль лабораторных показателей и инструментальных исследований (общий анализ крови, показатели функции печени, креатинин/мочевина, осадок мочи, анализ на беременность, ультразвуковое исследование печени, рентгенография грудной клетки), особенно на начальных этапах. Пациентов следует информировать о ранних проявлениях нежелательных эффектов, при возникновении которых необходимо проведение дополнительного обследования. Лечение метотрексатом рекомендуется прекратить при превышении концентрацией АЛТ/АСТ верхней границы нормы более чем в 3 раза. Возобновление приема метотрексата в более низкой дозе возможно после нормализации лабораторных показателей. В период лечения противопоказана иммунизация живыми ослабленными вакцинами.
|
|
|
3. 2 Хирургическоелечение
· Рекомендуется хирургическое лечение генитального СЛ у лиц мужского пола с помощью циркумцмзии [55].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)
Комментарии: Хирургическое лечение у женщин и девочек проводят в случае функциональных нарушений (синехии вульвы, стеноз уретры и др. ), при прогрессировании заболевания в VINIII, злокачественной трансформации.
3. 3. Иное лечение (выправленный раздел отправлен в отдельном файле под одноимённым названием)
Комментарии:
В настоящее время для лечения резистентных к кортикостероидной терапии форм СЛ вульвы у женщин показаны курсы физиотерапевтического лечения, воздействие высокочастотным сфокусированным ультразвуком (HIFU), фототермическое лазерное воздействие.
1. Физиотерапевтическое лечение:
· Рекомендуется пациентам со СЛ с целью уменьшения степени склероза/индурации бляшекнизкоинтенсивная лазерная терапия [56].
Уровень убедительности рекомендаций С( уровень достоверности доказательств3)
Комментарии: Лазерное излучение красного диапазона (длина волны 0, 63-0, 65 мкм) проводят по дистанционной методике, расфокусированным лучом с плотностью мощности 3-5 мВт/см2 и экспозицией 5-8 минут на поле. За сеанс облучают не более 4-5 полей при общей продолжительности воздействий не более 30 минут.
Лазерное излучение инфракрасного диапазона (длина волны 0, 89 мкм) проводят по дистанционной или контактной, стабильной или лабильной методике, в непрерывном или импульсном (80-150 Гц) режиме. При непрерывном режиме мощность излучения составляет не более 15 мВт, экспозиция на одно поле 2-5 мин, продолжительность процедуры - не более 30 минут. При импульсном режиме мощность излучения составляет 5-7 Вт/имп, экспозиция 1-3 минуты на поле, общее время воздействия - не более 10 минут. За процедуру облучают не более 4-6 полей.
|
|
|
Курс лазерной терапии составляет 10-15 ежедневных процедур. Повторные курсы проводят с интервалом 3-4 месяца [17].
· Рекомендуется пациентам со СЛ с целью уменьшения степени склероза/индурации бляшек. Ультразвуковое лечение кожи (ультразвуковая терапия) [17].
Уровень убедительности рекомендаций С(уровень достоверности доказательств - 5)
Комментарии: Ультразвуковое воздействие на очаги поражения проводят с частотой колебаний 880 кГц (1МГц), интенсивностью 0, 05–0, 8 Вт/см2, экспозицией 5–10 мин на поле по лабильной методике в непрерывном или импульсном режиме. Курс лечения составляет 10–15 ежедневных процедур. Возможно проведение повторных курсов ультразвуковой терапии с интервалом 3–4 месяца. Общими противопоказаниями для проведения ультразвуковой терапии являютсясостояния и заболевания, при которых противопоказаны методы физиотерапии. Ультразвуковое воздействие противопоказано при беременности, тромбофлебите.
· Рекомендовано пациентам со СЛ для уменьшения степени склероза/индурации очагов поражения: фонофорезгиалуронидазы: 64 УЕ гиалуронидазы растворяют в 1 мл 0, 5% раствора прокаина, наносят на очаги поражения, затем покрывают контактной средой (вазелиновым маслом, растительным маслом или гелем) и проводят с частотой колебаний 880 кГц (1 МГц), интенсивностью 0, 5–1, 2 Вт/см2, экспозицией 3–10 минут на поле по лабильной методике в непрерывном режиме [27].
|
|
|
