 |
2.1 Жалобы и анамнез. Зуд, усиливающийся ночью, является наиболее частым симптомом заболевания во всех возрастных и гендерных группах, в то же время, более выражен у женщин и девочек.
|
|
|
|
2. 1 Жалобы и анамнез
Зуд, усиливающийся ночью, является наиболее частым симптомом заболевания во всех возрастных и гендерных группах, в то же время, более выражен у женщин и девочек.
Комментарии: Активное расчесывание может сопровождаться кровоизлияниями, феноменом Кебнера, присоединением простого хронического лишая.
Боль, в зоне высыпаний, как правило, обусловлена наличием эрозий и/или трещин. Типичными жалобами пациентов со СЛ гениталий являются жжение, сухость наружных половых органов, дизурия, диспареуния. Нередко пациентки предъявляют жалобы на недержание мочи ургентного типа и при смехе, кашле, чихании.
Тяжесть заболевания не всегда коррелирует с тяжестью симптомов. В начальном периоде СЛ может протекать бессимптомно.
2. 2 Физикальное обследование
Оценивается локализация, распространенность, цвет и характер высыпаний, с помощью пальпации определяется консистенция элементов.
Объективные клинические проявления СЛ, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина».
2. 3 Лабораторные диагностические исследования
· Рекомендовано патолого-анатомическое исследование биопсийного материала кожи из подозрительных поражений в следующих случаях [29- 32]:
1) при наличии длительно не заживающих эрозий/изъязвлений, гиперкератоза, пигментированных участков или экхимоза, бородавчатых или папулезных поражений для исключения дисплазии/онкопатологии;
2) резистентности к адекватной терапии первой линии;
3) для проведения альтернативной терапии (биопсия должна браться из типичного очага поражения),
4) после проведения циркумцизии.
|
|
|
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: При гистологическом исследовании в биоптате кожи при СЛ отмечается гиперкератоз, акантоз, вакуольная дистрофия клеток эпидермиса, снижение содержания эластических волокон, дегенерация базальных клеток, гиалинизация дермы, лимфогистиоцитарная инфильтрация, гомогенизация коллагеновых волокон, атрофия многослойного плоского эпидермиса [35].
· Рекомендовано По необходимым показаниям проводится общий (клинический) анализ крови; анализ крови биохимический общетерапевтический (глюкоза, ), с целью определения патологии щитовидной железы (определение Т4, ТТГ, Ат к ТПО) [ 36-37].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Рекомендуется при наличии анамнестических данных или признаков кандидозной, бактериальной, вирусной инфекций исследование соскобов из УГТ [37].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).
2. 4 Инструментальные диагностические исследования
· Рекомендуется дерматоскопия кожи как дополнительный диагностический метод [39].
Уровень убедительности рекомендаций С(уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Патогномоничный дерматоскопическим признаком СЛ являются роговые фолликулярные папулы.
2. 5 Иные диагностические исследования
· Рекомендуется консультация врача-эндокринолога при подозрении на наличие эндокринных заболеваний, в первую очередь щитовидной железы, сахарного диабета, метаболических нарушений.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
· Рекомендуется консультация врача акушера-гинеколога при наличии осложнений СЛ, при сочетанной патологии вульвы и влагалища. [55]
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
|
|
|
· Рекомендуется консультация уролога для решения вопроса о хирургическом лечение СЛ у мальчиков и мужчин. При наличии осложнений СЛ со стороны органов мочеполовой системы [55].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
· Рекомендуется консультация онколога в случае прогрессировании заболевания в VIN, злокачественной трансформации [55].
· Рекомендуется консультация врача- гастроэнтеролога при подозрении на наличие воспалительныхзаболеванийкишечника, таких как язвенный колит, болезнь Крона, синдром раздражённого кишечника [55].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
· Рекомендуется консультация психолога при повышенном тревожно-депрессивном психологическом фоне и с целью повышения адаптационных возможностей.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
· Рекомендуется консультация врача колопроктолога при наличии осложнений СЛ, сопровождающихся поражением анального канала [55].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
|
|
|
