 |
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств -5)
|
|
|
|
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств -5)
Комментарии: Процедуры фонофорезагиалуронидазыпроводятся ежедневно или через день, на курс назначают 8–12 процедур. Возможно проведение 2–3 повторных курсов с интервалом 3–4 месяца. Рекомендуется применять при минимальной активности процесса.
2. Методы, основанные на излучении
· Рекомендуются в случае резистентности СЛ к терапии сверхмощными или мощными топическими глюкокортикостероидами и топическими ингибиторами кальциневрина фотодинамическая терапия (ФДТ), воздействие высокочастотным сфокусированным ультразвуком (HIFU) и фототермическое лазерное воздействие [22, 23].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств3)
Комментарии: На участок лихенификации на вульве наносится фотосенсибилизирующее средство в виде геля-аппликатора Фотодитазин. Через 2 часа в непрерывном или импульсном режиме полупроводниковой диодной лазерной установкой проводится световое воздействие при следующих характеристиках: длина световой волны 662 нм, мощность лазерного излучения на торце световода 2 мВт, плотность энергии 100-250 Дж/см2. Тип излучателя — полупроводниковые лазерные диоды. В течение 1 суток после проведения ФДТ пациентке следует избегать солнечного и УФ облучения. В 6, 9 % случаев у пациенток со склеротическим лишаем вульвы требуется повторный сеанс ФДТ через 3 месяца [22].
Благодаря термическому эффекту «концентрированной» акустической волны сверхвысокой частоты и мощности и эффекте кавитации, HIFU воздействие оказывает деструкцию патологических образований с минимальным вовлечением окружающих тканей, что актуально при активных процессах лихенификации на вульве.
|
|
|
Комментарий: Требуются хорошо спланированные РКИ для применения метода в рутинной практике. В настоящее время проводится сравнительное исследование безопасности и эффективности лечения СЛВ фракционным СО2 лазерным воздействиеми0, 05% клобетазола пропионатом.
Фототермическое лазерное воздействие проводится с помощью углекислотного (λ =10 600 нм)и эрбиевого (λ =2940 нм) лазеров. Параметры лазерного воздействия выбираются индивидуально в зависимости от места воздействия и клинической цели[23].
Комментарий: Не смотря на широкое использование лазерных технологий и многочисленные публикации, требуются хорошо спланированные РКИ для применения метода в рутинной практике. В настоящее время проводится сравнительное исследование безопасности и эффективности лечения СЛВ фракционным СО2 лазерным воздействиеми0, 05% клобетазола пропионатом[61]
· Рекомендовано внутриочаговое введениеаутологичной плазмы, обогащённой тромбоцитами, (PRP) для улучшения регенерации тканей в случае осложнённых форм СЛ, сопровождающихся трещинами, эритемой, диспареунией, а также при сочетании с лазерными и иными энергетическими воздействиями.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2)
Комментарии : Учитывая ограниченное количество рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, PRP-терапия не может быть рекомендована в лечении СЛ в режиме монотерапии. Однако показана эффективность данного метода в отношении уменьшения боли, диспареунии, сухости [59-60].
Применение аутологичных стволовых клеток с целью лечения СЛ наружных половых органов представляет значительный клинический интерес и направлено на улучшение васкуляризации тканей, и может быть использовано как при ранний, так и поздних формах СЛ.
|
|
|
Комментарии: Учитывая ограниченное количество исследований, аутологичные стволовые клетки не могут быть рекомендованы в лечении СЛ. Проведение любых манипуляций с жировой тканью требует наличия в составе врачебной команды пластического хирурга и соблюдение строгих асептических условий, что ограничивает применение данного метода среди гинекологов. [43-45].
4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов
Не проводится
5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
· Рекомендуется профилактическая поддерживающая терапия с применением тГКС(0, 05% мазь клобетазолапропионата или 0, 1% мазь мометазонафуората) два раза в неделю и эмолентов [56]
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1).
Комментарии: Пациенты должны быть проинструктированы о необходимости использования смягчающих средств и предупреждены о раздражении кожи гениталий очищающими средствами, мочой, прокладками, синтетическим бельём.
Пациентам рекомендуется диспансерное наблюдение с целью раннего выявления прогрессирования заболевания 1 раз в 6 месяцев в течение 1 года после окончания лечения, далее 1 раз в 12 месяцев.
При диспансеризации больных со СЛ важное значение имеет диагностика сопутствующих заболеваний (функциональных изменений ЖКТ, эндокринной патологии, нервной системы, нервно-психических расстройств, санация очагов хронической инфекции), побочных эффектов и осложнений от проводимой терапии. В процессе диспансеризации должны создаваться благоприятные бытовые и трудовые условия, снижающие вероятность травматизации кожи [43].
|
|
|
