 |
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3)
|
|
|
|
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3)
Комментарии: Исследование позволяет выявить [19, 21, 22]:
- депозиты IgG и/или C3 компонента комплемента на поверхности эпидермальных кератиноцитов, с формированием структуры, напоминающей «мелкоячеистую сетку» - в случае вульгарной, листовидной, себорейной, вегетирующей, герпетиформной пузырчаток;
- депозиты IgA на поверхности эпидермальных кератиноцитов, с формированием структуры, напоминающей «мелкоячеистую сетку» - в случае IgA-зависимой пузырчатки; при этом депозиты IgG не выявляются или выявляются в незначительном количестве;
- депозиты IgG и/или C3 компонента комплемента как на поверхности эпидермальных кератиноцитов, так и вдоль дермо-эпидермальной границы в виде линии или гранул - в случае паранеопластической пузырчатки, либо в редких случаях сочетания пузырчатки и буллезного пемфигоида.
После взятия материал должен быть обернут стерильным марлевым тампоном, обильно смоченным физиологическим раствором, и в течение 2 часов доставлен в лабораторию для его замораживания и изготовления срезов на криостатном микротоме. Иммунофлуоресцентное исследование биоптата кожи пациента может проводиться как по прямой, так и по непрямой методике [23].
· Рекомендовано в качестве дополнительного метода диагностики исследование сыворотки крови методом непрямой иммунофлюоресценции для выявления IgG и IgA аутоантител [19, 24].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3)
Комментарии: Исследование позволяет выявить циркулирующие IgG-аутоантитела (в случае вульгарной, листовидной, себорейной, вегетирующей, герпетиформной пузырчаток) или циркулирующие IgA-аутоантитела (в случае IgA-зависимой пузырчатки) против поверхностных антигенов кератиноцитов/эпителиоцитов, в виде паттернов, аналогичных наблюдаемым при иммунофлуоресцентном исследовании биоптата видимо непораженной кожи пациента [19, 24].
|
|
|
Данный метод исследования не исключает проведение исследования методом прямой иммунофлюоресценции, а дополняет его.
· Рекомендовано для выявления изменений кроветворных органов и депрессии костного мозга с развитием анемии, лейкопении и тромбоцитопении перед началом терапии проводить исследование общего (клинического) анализа крови развернутого (с обязательным определением уровня тромбоцитов в крови) [18, 66].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: Проводится перед началом терапии системными глюкокортикостероидными и другими иммуносупрессивными препаратами и во время ее для определения состояния пациента, выявления возможных осложнений ранее проводимой терапии и назначения сопутствующей терапии.
· Рекомендовано перед началом терапии для исключения сопутствующих заболеваний анализ крови биохимический общетерапевтический (с определением уровня билирубина, трансаминазы, щелочной фосфатазы, глюкозы, креатинина, общего белка, калия, натрия, кальция) [18, 66].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: Проводится перед началом терапии системными глюкокортикостероидными и другими иммуносупрессивными препаратами и во время ее для определения состояния пациента, выявления возможных осложнений ранее проводимой терапии и назначения сопутствующей терапии. Исследование позволяет выявить побочные действия проводимой глюкокортикостероидной и иной терапии – гипергликемию, гипокалиемию, задержку Na+ в организме, проявления отрицательного азотистого баланса в результате катаболизма белка и т. д.
|
|
|
· Рекомендовано перед началом и во время терапии общий (клинический) анализ мочи для исключения нарушений функции почек (ферменто-выделительной функции поджелудочной железы, обмена белка и углеводов) [67]
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: Проводится перед началом терапии глюкокортикостероидными и другими иммуносупрессивными препаратами и во время ее для определения состояния пациента, выявления возможных осложнений ранее проводимой терапии и назначения сопутствующей терапии. Исследование позволяет выявить побочное действие проводимой глюкокортикостероидной и иной терапии – глюкозурию.
2. 4 Инструментальные диагностические исследования
· Рекомендовано определение плотности костной ткани в соответствии с клиническими рекомендациями по диагностике, профилактике и лечению остеопороза [25].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарий: Проводитсяперед началом, через три месяца от начала лечения и раз в полгода в процессе терапии системными глюкокортикостероидными препаратами для выявления возможного развития осложнения в виде остеопороза.
· Рекомендовано проведение рентгенографии органов грудной клетки [1, 18].
|
|
|
