 |
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 1)
|
|
|
|
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 1)
Комментарии: Лечение азатиоприном** следует проводить строго под контролем клинического анализа крови. Адъювантная терапия азатиоприном** при стероидной резистентности проводится курсами:
1-й курс терапии азатиоприном – на фоне и начала снижения максимальной дозы системных ГКС препаратов – 150 мг в сутки азатиоприна** не менее 1, 5 месяцев;
2-й курс – начиная с 10–8 таблеток (50–40 мг) в сутки системных глюкокортикостероидных препаратов суточная доза азатиоприна** достигает 100 мг;
3-й курс – начиная с 4 таблеток (20 мг) системных глюкокортикостероидных препаратов в сутки суточная доза азатиоприна** составляет 50 мг;
4-й курс – при достижении поддерживающей дозы системных глюкокортикостероидных препаратов азатиоприн** назначают дважды в неделю по 50 мг.
или:
метотрексат** 10 – 20 мг (при хорошей переносимости до 25–30 мг) 1 раз в неделю внутримышечно или подкожно. Длительность терапии определяется индивидуально [29, 30, 41-48].
Уровень убедительности рекомендаций C(уровень достоверности доказательств 2)
Комментарии: В процессе лечения метотрексатом необходим контроль клинического и биохимического анализов крови и клинического анализа мочи не менее 1–2 раз в неделю.
· Рекомендовано при недостаточной терапевтической эффективности глюкокортикостероидов и наличии противопоказаний к применению метотрексата иммунодепрессанты:
циклоспорин** 5 мг на кг массы тела в сутки перорально в 2 приема до получения клинического эффекта, затем дозу препарата снижают до минимальной поддерживающей [49-53].
Уровень убедительности рекомендаций C(уровень достоверности доказательств 2)
|
|
|
Комментарии: Лечение циклоспорином** следует проводить строго под контролем артериального давления и креатинина крови и мочи.
Замена одного препартата на другой в случае недостаточной эффективности терапии проводить не ранее, чем через 3 недели.
· Рекомендовано для обработки пузырей и эрозий растворы анилиновых красителей на очаги поражения [66].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
· Рекомендовано пациентам при наличии вторичной инфекции в очагах поражения кожи аэрозоли, содержащие глюкокортикостероидные препараты, антибактериальные и противогрибковые препараты [66].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
· Рекомендуются пациентам при наличии эрозий в области слизистой оболочки полости рта: антисептические растворы для полосканий, противогрибковые средства [66].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
· Рекомендовано для предупреждения развития или коррекции нежелательных явлений терапии системными глюкокортикостероидными препаратами или иной иммуносупрессивной терапии в случае их развития: анаболические гормоны, препараты калия, препараты кальция, витамины (аскорбиновая кислота**, рутин, В2, пантотеновая и фолиевая кислота**) [66].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
· Рекомендовано при распространенном поражении кожи с наличием множественных влажных эрозий антибактериальные препараты системного действия [66].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
· Рекомендовано при отсутствии эффекта от проводимой терапии:
в комбинации с системными глюкокортикостероидными препаратами назначать внутривенные инфузии иммуноглобулинов 2 г/кг/цикл в течение 2–5 дней подряд 1 раз в месяц.
|
|
|
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 1)
Комментарии: Возможно применение внутривенных иммуноглобулинов в качестве адъювантного поддерживающего препарата при резистентности к ГКС препаратам или отсутствии эффекта других препаратов; может применяться в тяжелых случаях для индукции ремиссии в период развития эффекта медленно действующих препаратов. Положительный эффект может наступать быстро, но носить транзиторный характер, несмотря на повторные инфузии. Во время инфузий часто развиваются озноб, тахикардия, артериальная гипертензия, боль в мышцах, лихорадка, тошнота и головная боль; симптомы самостоятельно регрессируют после уменьшения скорости инфузии; анафилактические реакции наблюдаются редко
или
плазмаферез 3 процедуры в неделю на протяжении 1–3 месяцев [57, 58].
Уровень убедительности рекомендаций C(уровень достоверности доказательств 2)
Комментарии: Не рекомендуется для применения в рутинной практике; может использоваться в тяжелых резистентных случаях в комбинации с ГКС и иммунодепрессантами. У 57% пациентов была достигнута полная ремиссия, у 28% – частичный регресс высыпаний [58]. В одном рандомизированном исследовании не было выявлено положительного эффекта при назначении плазмафереза [59]
или
экстракорпоральная фотохимиотерапия [60, 61].
|
|
|
