Активных туристских путешествий

Основные задачи медицинского обеспечения в походе - предупреждение (профилактика) заболеваний, травм в межсезонье и в походе, непосредственное оказание своевременной и полноценной помощи туристам в походе, круглогодичный медицинский контроль состояния здоровья туристов - спортсменов, а при необходимости, лечение и полное восстановление всех функций организма, позволяющих заниматься туризмом.

Основными принципами профилактики заболеваний и травматизма в активных туристских путешествиях являются соответствие опыта и физического состояния каждого участника похода трудности и технической сложности маршрута, наличие у группы полного комплекта необходимого снаряжения и умелое его использование; умение оказывать первую медицинскую помощь пострадавшим обязательно для всех участников похода.

Вся система профилактики начинается с тщательного врачебного обследования. Главная особенность врачебного обследования спортсменов - это комплексный подход, направленный на изучение целостной деятельности организма спортсмена, обусловливающей его приспособляемость к физическому напряжению (172, 9).

Взаимодействие туристского агентства, занимающегося подготовкой бригад сопровождения групп туристов, с врачебно-физкультурным диспансером (ВФД) должно начинаться с заключения договора на обслуживание определённой группы спортсменов-туристов.

В систему обслуживания спортсменов ВФД должно обязательно входить врачебное обследование спортсменов, врачебные и врачебно-педагогические наблюдения; определение тренированности, перетренированности и перенапряжения; наблюдение за гигиеной, питанием и питьевым режимом спортсменов; диспансеризация и профилактика спортивного травматизма; врачебные наблюдения на спортивных сборах и соревнованиях.

Данные наблюдений и самонаблюдений автора за 40 лет занятий спортом свидетельствуют о том, что на первом месте у туристов по частоте распространения стоят хронические воспалительные и дегенеративные изменения опорно-двигательного аппарата, являющиеся следствием перенесённых и недостаточно излеченных травм, повторных микротравм и физических перегрузок. Частота заболеваний опорно-двигательного аппарата у квалифицированных туристов больше, чем у менее квалифицированных и начинающих спортсменов, что связано с более высокими физическими нагрузками, технической сложностью тренировок и походов.

К основным причинам спортивных травм, в том числе и в спортивном туризме, специалисты относят недочёты и ошибки в проведении тренировок; недостатки в материально-техническом обеспечении тренировок, соревнований, походов и экспедиций; неблагоприятные метеорологические и санитарные условия при проведении тренировок, соревнований, походов; нарушение требований врачебного контроля; недисциплинированность спортсменов (172, 278-283).

Для предупреждения спортивных травм осуществляется комплекс мер: правильная методика тренировок; обеспечение соответствующих мест занятий, инвентаря, одежды, обуви; применение защитных приспособлений; регулярный врачебный контроль; выполнение гигиенических требований, воспитательной работы со спортсменами (172, 287).

На момент завершения тренировочного периода, перед началом летнего сезона, инструктор группы и врач фиксируют состояние здоровья спортсменов на момент выполнения ими контрольных нормативов (см. приложение №7). После этого специалисты туристского агенства, формирующего бригады сопровождения, принимают решение о возможности заключения контрактов на летний сезон с тем или иным спортсменом. Такое решение принимается не только по результатам выполнения контрольных нормативов, но и с учётом перенесенных им ранее заболеваний и травм (см. приложение №15). Подобного рода работу, но в меньшем объёме, фирмы-туроператоры должны рекомендовать провести с клиентами своих зарубежных партнёров, которые планируют совершить активные путешествия по Казахстану.

Общеизвестно, что легкоатлетические тренировки в межсезонный период весьма важны для туристов как средство укрепления мышечной и сердечно-сосудистой систем. Однако тренерам и методистам туристских команд следует убедить своих подопечных, что легкая атлетика (особенно бег на длинные дистанции) является сильнейшим средством профилактики множества болезней. Причем зафиксированы случаи, когда лекарства были бессильны, а бег оказался спасением. В качестве примера можно привести следующее. Летом 1995 года алматинец Игорь Ч., отдыхая в воскресный день, ел шашлык и незаметно для себя, с последним кусочком мяса, проглотил сидевшую на другом конце шампура осу. Оса дважды укусила Игоря за язык, который тотчас одеревенел и с каждой секундой увеличивался в размерах. Через короткое время он уже не помещался во рту. Опухоль охватила горло, щеку, губы. Игорь бросился в ближайшую аптеку. Там ему предложили лёд, вьетнамский бальзам, но ничего не помогало. Тогда Ч. быстро вернулся домой и, переодевшись в тёплую спортивную форму, побежал. В сорокоградусную жару бегущий в шерстяном костюме человек вызывал у окружающих недоумение. Через час Игорь мог уже внятно разговаривать, а ещё через сорок минут интенсивного бега понял, что опасность миновала (19).

В систему профилактических мер в предсезонный период следует обязательно включать попытки избавить туристов-спортсменов от вредных привычек. Прежде всего, это касается отказа от курения. Это необходимо не только как профилактическая мера, укрепляющая здоровье наших спортсменов. Установлено, что подавляющее большинство западных туристов, приезжающих для активных путешествий по Казахстану, сами не курят и неодобрительно относятся к курению членов бригад сопровождения. Так, по данным опросов общественного мнения 72% французов высказались за принятие вердикта о запрещении курения и лишь 25% - против. Руководители многих концернов и предприятий Европы пошли на то, чтобы производить доплату к зарплате тем, кто покончил с курением. Этот шаг экономически обоснован: некурящие рабочие и служащие, как правило, почти в два раза меньше болеют (350).

К важным профилактическим мерам, сохраняющим здоровье туристов-спортсменов, относится точное следование в межсезонный период памятке “Как выжить в экологически опасном городе” (см. приложение № 8). Не лишне будет напомнить, что большинство городов Казахстана, в том числе и столица, являются экологически опасными для жителей городами.

Специалисты по обеспечению безопасности туристских путешествий (Ю.А. Штрюмер) отмечают следующие характерные травмы туристов: легкие повреждения конечностей; ушибы, потертости, ссадины; мелкие порезы и надавы. При этом на травмы ног приходится до 3/4 всех походных повреждений. Типичны также легкие ожоги, местные обморожения, растяжения и другие повреждения связок различных суставов, вывихи и переломы, раны от острых и тупых предметов. Из заболеваний чаще других встречаются отравления, простуды, расстройства желудка, заболевания зубов.

На водных активных маршрутах нередко бывают травмы рук - ссадины, трещины, ожоги кожи, растяжение связок лучезапястных суставов, потертости ягодиц и спины, растяжения спинных мышц, ушибы, радикулиты. Наибольшая опасность травм на воде связана с возможным утоплением.

В горных путешествиях характерны потертости кожи, ожоги ладоней (иногда спины и ягодиц), вызванные трением при неправильной работе с веревкой, ушибленные раны, в отдельных случаях - сотрясение мозга, повреждения внутренних органов, переломы конечностей, ожоги и заболевания глаз при слепящем солнце (388, 16-17). Весьма распространенной травмой в походе, особенно среди носильщиков, транспортирующих тяжелые грузы, являются потертости, т.е. местное воспаление кожи, вызванное механическим раздражением - трением, давлением неправильно подогнанной обуви, одежды, снаряжения.

В горных путешествиях нередки обморожения, т.е. повреждения тканей тела под влиянием низкой температуры. Вопреки расхожему представлению, обморожения могут произойти не только при морозе, но и при температуре около 0⁰ С, когда сыро и ветренно. Такие случаи бывают нередко и способствуют этому тесная и промокшая одежда и обувь, неполноценное или нерегулярное горячее питание, переутомление, недосыпание и другие неблагоприятные факторы (390, 82).

Всю эту информацию следует учитывать при подготовке медперсонала, участвующего непосредственно в туристском путешествии и подготовке походной медицинской аптечки. Первоначальной же профилактической мерой уже в походе следует считать выбор целесообразного режима работы и отдыха туристов.

Оптимальным можно считать такой режим работы и отдыха в активном путешествии, который обеспечивает достижение поставленной цели своевременно и безопасно. В зависимости от вида туризма, района и времени путешествия этот режим может быть разным.

В горных трекинговых походах распределение времени между движением по маршруту и отдыхом в ходовой день может быть следующим: подъём - в 6 часов, выход на маршрут - в 7-30; большой привал на обед (1-1,5 часа) - в 12 часов; короткие привалы (по 10-15 минут) - через каждые 40-45 минут движения. Дневное ходовое время составляет 5-6 часов, в период акклиматизации - 4-5 часов. Остановка на ночлег - не позднее 17 часов. Время сна - 7-8 часов. Такой режим позволяет туристской группе средней подготовленности за 7-8 дней безаварийно пройти горный туристский маршрут первой категории сложности.

Важной частью системы профилактики заболеваний участников активных путешествий является правильно построенный период акклиматизации, т.е. приспособления организма к новым климатическим условиям. Учитывая закономерности течения процесса акклиматизации в первые дни похода, следует избегать физических и технических перегрузок. Для туристов, прибывших из равнинной местности, необходимо спланировать активное пребывание в базовом лагере в предгорьях, перед тем как начнется подъём группы в высокогорье.

Перед походом члены бригады сопровождения (а при необходимости и клиенты) должны быть проинформированы о гигиенических требованиях к обуви, одежде, снаряжению, используемых на маршруте.

Из профилактических соображений большее внимание следует уделить межсезонному сохранению и предпоходной подготовке туристской обуви. Чтобы смягчить долго не ношенную кожаную обувь, в том числе и спортивную, нужно смазать её обильно касторовым или другим растительным маслом и дать ему впитаться. Ссохшуюся туристскую обувь можно подержать в тёплой воде, пока кожа не станет мягкой, затем вытереть изнутри и снаружи, высушить, смазать глицерином и туго набить газетной бумагой.

Обувь будет меньше скользить, если время от времени натирать подошвы сырым картофелем. Тесная обувь станет просторнее, если её смочить уксусом и надеть ещё влажной. Неприятный запах обуви устраняют, протирая её раствором марганцовки (5-6 кристалликов на 1литр воды) или перекисью водорода.

Чтобы сделать кожаную обувь водонепроницаемой, её обрабатывают на водяной бане смесью из 40 частей рыбьего жира, 10 частей воска и 3 частей скипидара.

Бесцветный крем для кожаной обуви с хорошими водозащитными свойствами готовят из 100 г. льняного масла, 100г. говяжьего или бараньего сала, 30 г. пчелиного воска и 20 г. канифоли. Смесь растапливают при непрерывном помешивании до образования однородной пасты. Полученную пасту наносят на обувь охлажденной, хранят в плотно закрытой стеклянной банке.

Чёрный крем для обуви можно приготовить в домашних условиях, для чего 25г. пчелиного воска, 20 г. парафина и 8 г. канифоли растапливают на водяной бане при перемешивании до получения однородной массы, затем при помешивании добавляют 130 г. скипидара и 10 г. красителя нигрозина (93).

В личной гигиене туристов большое внимание следует уделять уходу за ногами: ежедневно мыть теплой водой с мылом, а непосредственно перед сном - холодной водой. Для предупреждения заражения грибковыми заболеваниями периодически смазывать стопы и кожу между пальцами специальными кремами (“Эффект”, “Турист” и т.п.), в случае появления грибкового заболевания немедленно приступить к лечению (354, 158).

В походных условиях необходимо не только соблюдать вышеперечисленные условия, но и в теплую погоду мыть ноги во время больших привалов. При этом рекомендуется просушивать, по возможности, обувь и носки. На дневках обувь можно промыть изнутри, выстирать и тщательно просушить нитяные носки.

Для сохранения здоровья требует ухода полость рта, особенно зубы и дёсны. Остатки пищи, скапливаясь между зубами или в больных зубах, создают благоприятную почву для развития микробов, поражающих здоровые зубы. Поэтому зубы нужно чистить ежедневно, лучше перед сном, а утром после сна тщательно прополаскивать рот. Зубная щетка должна быть мягкой и предназначаться только для индивидуального пользования. Чистку зубов надо сочетать с массажем дёсен: кончиками чистых пальцев поглаживать с легким нажимом дёсны с наружной и внутренней стороны у корней зубов (354, 159).

Согласно расхожему представлению, которое поддерживается многими врачами, зубы следует чистить после каждого приема пищи. В практике работы с иностранными туристами были случаи, когда клиенты требовали создавать для этих процедур специальные условия. Следует проинформировать клиентов и членов бригады сопровождения, что согласно новым научным данным слишком частая чистка зубов разрушает дёсны. Бактерии становятся опасными только через 16-24 часа, поэтому вполне достаточно делать это дважды в день - утром и вечером. Эти же данные опровергают внедряемое назойливой рекламой представление о необходимости после каждого приема пищи использовать жевательную резинку. Тем более, что делать это во время ходьбы небезопасно.

Медицинская аптечка в походе при малом весе и габаритах должна содержать все необходимое для оказания первой помощи при травмах и лечения перечисленных выше заболеваний. Из расчёта на группу 6-7 человек основными компонентами походной медицинской аптечки должны быть следующие лекарства и препараты:

- бинты узкие, средние, широкие - по одному на каждого участника, 15-20 на группу; 5-7 бинтов необходимо иметь в стерильной упаковке; марля - 3-5 м; лейкопластырь бактерицидный - 7-10 полосок, а также обычный узкий и широкий - по одной упаковке; спирт- 300г; настойка 5% -ного раствора йода - 25 г или йод в ампулах; порошок кристаллического марганца - 3 г; вата - 2-3 упаковки до 50г; 1-2% -ный раствор новокаина в ампулах по 5-10 мл (3-4 ампулы); клей БФ - 6 или БФ - 2 - один тюбик;

- мази: фурацилиновая - 50г; оксикорт - 20г; синтомициновая эмульсия - 50 г; борный вазелин - 25 г; преднизолоновая (гидро-кортизоновая) мазь - 2-3 тюбика;

- набор по оказанию хирургической помощи должен содержать остроконечные ножницы и несколько обычных булавок для подкрепления марлевых повязок;

- препараты для приема внутрь: сульфаниламиды - белый стрептоцид в таблетках по 0,5г - 7-10 упаковок; лучше этазол или сульфадиметоксин в тех же количествах; антибиотики: оксациллин - всего 50г; канамицин - 50г; бисептол по 0,5г - 20-40 таблеток;

- болеутоляющие средства: анальгин и его сочетания (пенталгин, седалгин) - одна упаковка из 10 таблеток; пирамидон по 0,5г - одна упаковка; аспирин по 0,5г - 10-12 таблеток; бесалол - одна упаковка (6 таблеток); белалгин - одна упаковка.

Общий вес медаптечки в перечисленном наборе не превысит 0,5-0,7 кг, при этом нужна легкая, непромокаемая, прочная упаковка (377, 128).

При комплектовании медицинской аптечки следует учитывать специфику предполагаемого путешествия. Например, анальгин и амидопирин являются сходными по своему назначению и дозировке препаратами. Однако в горных путешествиях использование амидопирина нежелательно, так как его применение противопоказано при кислородном голодании, обычном в горной местности. Поэтому применение амидопирина в горах может усугубить заболевание (216, 14).

Медицинский контроль за состоянием здоровья участников и обслуживающего персонала активного путешествия необходим как в межсезонный, предпоходный периоды, так и в течение самого похода.

Медицинский контроль в походе позволяет выявить ранние признаки переутомления организма туристов и таким образом предупредить негативные последствия (заболевания, травмы и т.п.). В походе максимальные нагрузки приходятся на сердечно-сосудистую и мышечную системы. Поэтому физическое состояние группы определяется показателем основных функциональных систем организма: мышечной, сердечно-сосудистой и нервной. Наиболее доступным показателем работы сердечно-сосудистой системы является частота сердечных сокращений (пульс). Для мышечной системы таким показателем является величина мышечной силы, измеряемой динамометром, а для центральной нервной системы - время зрительно-моторной реакции. Кроме того, измеряется артериальное давление крови.

С помощью этих показателей измеряется реакция организма туристов на дневную нагрузку и восстановление сил за ночь. Экспериментально установлено: в начале похода, после кратковременного всплеска, работоспособность падает. По мере акклиматизации она постепенно увеличивается, а к концу похода вновь снижается. Утомление туристов в конце каждого ходового дня - явление нормальное. Но при больших дневных нагрузках силы за ночь могут восстанавливаться не полностью. Если вовремя не остановить процесс накопления утомления, то возможен срыв, после которого работоспособность туристов в данном походе вообще не восстановится.

В начале похода величина мышечной силы падает. На четвертый день заканчивается острая акклиматизация, и сила постепенно растет. На девятый день похода утренние показатели резко ухудшаются, и опять нужна дневка. Если у ведущей связки туристов к утру показатели восстановились хуже, чем в среднем по группе, то эту связку лучше поставить в середину группы на отдых. Таким образом можно предотвратить возникновение слабого звена и, следовательно, ликвидировать предпосылки аварии.

Приведенная методика пригодна для всех видов туризма, однако требуется дальнейшее изучение связи факторов походной жизни и тактики похода с изменением функциональных проб (4, 95).

Важным фактором, влияющим на тактические решения, является оптимальная организация питания в туристском походе. Во время приема пищи, особенно в первые два-три дня путешествия, руководитель путешествия должен обращать внимание на участников, имеющих плохой аппетит. Следует конкретно выяснить причину плохого аппетита, организовать медицинский контроль за состоянием здоровья участника и принять необходимые профилактические меры.

Контроль за подбором продуктов, составлением меню и потреблением пищи необходим и в другом аспекте. Существуют продукты питания, которые согласно сведениям старой медицины нельзя употреблять вместе, в смеси один с другим, или же употреблять один из этих продуктов непосредственно за другим. Несоблюдение такого рода предписаний может породить различные недомогания и заболевания. Так, после свежих овощей нельзя пить сырую воду. Нельзя также пить сырую воду после употребления винограда - это может вызвать заболевание водянкой. Нельзя пить воду, особенно сырую и холодную, после употребления в пищу всех фруктов, а после груш нельзя есть плотную пищу и мясо ввиду закрепляющих свойств груши. Не рекомендуется есть курицу с редькой, рыбу с редькой и т.д. Соблюдение этих правил является согласно старой медицине одним из важнейших средств сохранения здоровья (227).

В последние годы (в связи с ухудшающейся работой санэпидемстанций) настоящим бичом туристов и отдыхающих стали энцефалитные клещи. Причем, если раньше считалось, что они представляют опасность только в мае-июне, то теперь специалисты “расширили” этот срок с марта по октябрь. Так, в столице Казахстана в сезоне 1995г. первый укус клеща зарегистрирован 11 апреля. Нельзя рассчитывать на то, что каждый укушенный для профилактики может получить специальную вакцину или иммоглобулин. В наших медицинских учреждениях они имеются в ограниченных количествах, только для особо серьёзных случаев - при укусах в голову или для лечения уже заболевших энцефалитом. Поэтому в походе рекомендуется соблюдать следующие профилактические меры: использование одежды и обуви, плотно закрывающих все волосистые части тела, проведение ежечасного самоосмотра и через каждые 1,5-2 часа взаимоосмотра, “прожаривание” всей одежды на солнце не менее 40 минут после ходового дня. Если все-таки турист укушен клещом, то клеща следует удалить, а туристу каждое утро и вечер необходимо измерять температуру. И в случае даже небольшого её повышения - до 37,2-37,3⁰ максимально быстро доставить больного в медицинское учреждение (182). Все эти меры профилактики следует использовать до тех пор, пока туристская группа не минует лесо-кустарниковую зону и не выйдет в зону альпийских лугов.

Главной особенностью оказания медицинской помощи в походе является знание специфики заболеваний и травм. Оптимальным вариантом оказания помощи надо считать тот, при котором непосредственно задействован врач или лицо со средним медицинским образованием. Если квалифицированного специалиста-медика нет, то его обязанности поручаются в походе добросовестному туристу, прошедшему курс по оказанию первой помощи по 10-12 часовой программе (377, 98).

Из многолетней практики туристских походов известен перечень основных знаний и умений туристов по оказанию доврачебной помощи (см. приложение №17). Поэтому в идеале все участники похода должны пройти курс для получения перечисленных знаний и умений.

Сократить до минимума негативные последствия заболевания или травмы в походе позволяет первая медицинская помощь, которая оказывается до прибытия медработника или доставки пострадавшего в лечебное учреждение. При оказании первой помощи необходимо максимально быстро прекратить действие повреждающих факторов или удалить пострадавшего из неблагоприятных условий (390, 87).

Лечение специфических для туристов-спортсменов травм должно быть направлено не только на полное восстановление функций организма, но и на максимальное сокращение этого процесса по времени.

Специальные исследования здоровых и физически крепких людей, в течение длительного времени вынужденных находиться в больнице из-за перелома конечности, показали, что через неделю постельного режима наступают значительные угнетения сердечной и сосудистой деятельности, характеризующиеся уменьшением сердечного ударного выброса на 25-33%, а минутного объёма кровотока - на 10-15% от исходного, одновременно снижается на те же величины потребность в кислороде (377, 18). Процесс лечения туристов в обычном лечебном учреждении целесообразно проводить с консультациями специалистов врачебно-физкультурного диспансера, а процесс реабилитации - при их непосредственном участии.

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: