 |
Клиника. Лечение. Нормотензивная гидроцефалия. Этиология
|
|
|
|
Клиника
Для ДВЧГ в детском возрасте характерна триада клинических проявлений: головная боль, глазодвигательные расстройства, нарушения зрения.
Головная боль – самая частая жалоба у детей. В большинстве случаев цефалгия дебютирует в возрасте 5-7 лет, отличается приступообразностью, довольно часто сопровождается тошнотой и рвотой, реже головокружением.
Глазодвигательные расстройства при ДВЧГ чаще всего представлены паралитическим сходящимся косоглазием, реже отмечались поражения глазодвигательного и отводящего нерва. Помимо этого, у взрослых может быть атаксия, ощущение пелены перед глазами или транзиторное потемнение в глазах.
Застойные диски зрительных нервов как проявление ДВЧГ обнаруживаются в детском возрасте реже, чем у взрослых. В большинстве случаев не сопровождается жалобами на нарушение зрения и практически не встречается полная потеря зрения. У 40-70% взрослых пациентов отмечается снижение остроты зрения и изменения полей зрения, увеличение размеров слепого пятна.
Помимо отмеченной триады симптомов выявляются следующие неврологические нарушения: боль в шее, люмбалгии, парестезии и снижение чувствительности на лице, пульсирующий шум в ушах, снижение слуха на низкие частоты, атаксия; реже – рефлекс Бабинского, парез мышц языка, нистагм.
У взрослых пациентов ведущими симптомами являются: головная боль, рвота, застой на глазном дне.
Диагностика
В литературных источниках ДВЧГ определяется как синдром, удовлетворяющий следующим 4 критериям:
1. повышение ВЧД более чем 200 мм вод. ст.;
2. нормальное содержание клеток и белка в ликворе;
3. нормальные или уменьшенные размеры желудочковой системы по данным КТ и МРТ;
|
|
|
4. нормальные показатели традиционного неврологического обследования, за исключением застойных дисков зрительных нервов или поражение отводящего нерва.
Диагноз в детском возрасте ставится без измерения давления цереброспинальной жидкости.
Также используются в диагностике ДВЧГ у детей исследование вызванных зрительных потенциалов и НСГ.
Лечение
У многих пациентов отмечается спонтанное выздоровление через несколько недель или месяцев.
Базисными препаратами в лечении ДВЧГ у детей являются дегидратационные средства (диакарб, фуросемид).
Кортикостероиды применяют при лечении ДВЧГ достаточно часто и в большинстве случаев успешно (преднизалон 60-80 мг/сут или дексаметазон парентерально 4 мг 4раза в день). Однако в детской практике к ним относятся с большой осторожностью и назначают только в случаях неэффективности диакарба и других средств.
Показанием к оперативному лечению выступает отсутствие эффекта от консервативной терапии (дегидратация, кортикостероиды, сосудистая, метаболическая терапия). Учитывая небольшие размеры желудочков операцией выбора в данном случае является люмбоперитонеальное шунтирование.
Нормотензивная гидроцефалия
Синдром, получивший название “гидроцефалия нормального давления” был описан в 1965 г. S. Hakim и R. D. Adams. Характеризуется медленным расширением желудочковой системы при нормальном давлении ЦСЖ и постепенным развитием триады симптомов (триада Хакима-Адамса): спастико-атактическая походка, деменция и недержание мочи. Нормотензивная гидроцефалия развивается преимущественно в пожилом возрасте.
Распространенность невелика – по данным разных авторов, она выявляется у 0, 4–6% больных с деменцией. Вариабельность частоты связана с различными диагностическими критериями для оценки деменции.
Этиология
Этиология и патогенез заболевания во многом остаются неясными. Развитие гидроцефалии, которая в данном случае является сообщающейся, или необструктивной, связывают с дисбалансом продукции и резорбции ЦСЖ, с изменением упругоэластичных свойств мозговой ткани. Можно выделить категорию больных, у которых гидроцефалия является прямым следствием субарахноидального или внутрижелудочкового кровоизлияния, черепно-мозговой травмы, воспалительного поражения оболочек, аномалий развития мозга, операций на мозге или других обстоятельств, создающих механические препятствия нормальной циркуляции ЦСЖ. У тех больных, у которых какой-либо причины заболевания установить не удается, речь идёт об идиопатической гидроцефалии с нормальным давлением.
|
|
|
Однако отличия гидроцефалии нормального давления от вентрикулярного увеличения, возникающие из-за атрофии и старения до сих пор очень размыты и неопределенны. В основе патогенеза гидроцефалии у взрослых лежит нарушение всасывания ликвора, при этом создается достаточно плотная система СМЖ и такие больные подвержены колебаниям ВЧД и появлению патологических ликворных волн. Дифференциальным критерием будет выступать сокращение PVI ниже нормальных величин при мониторинге ВЧД.
Длительно существующая гидроцефалия способна приводить к необратимым ишемическим и дегенеративным изменениям белого вещества и коры головного мозга.
|
|
|
