Повреждения костно-суставной и центральной нервной системы

 

Перелом – нарушение целостности кости на протяжении, вызванное механическим воздействием (травма) или влиянием патологического процесса в кости (опухоль, воспаление).

Если излом не проходит через весь поперечник кости, такой вид повреж­дения называют неполным переломом (трещина). Пе­реломы костей составляют 6–7 % по отношению ко всем закрытым травмам. Чаще всего встречаются переломы костей кистей и стоп (более 60 %); переломы костей предплечья и голени по частоте распределя­ются одинаково и составляют вместе 20 %, ребер и грудины – 6 %; значительно реже встречаются переломы лопатки (0,3 %), позвонков
(0,5 %), таза (0,6 %), бедренной кости (0,9 %).

Переломы бывают закры­тыми и открытыми, без смещения и со смещением отломков.

В зависимости от повреждения тех или иных тканей различают пе­реломы осложненные и неосложненные. К осложненным относят от­крытые переломы, когда повреждаются кожа и слизистые в месте травмы, а также переломы, сопровождающие­ся повреждением крупных сосудов, нервных стволов и внутренних ор­ганов. При закрытых переломах повреждений кожных покровов не происходит.

По отношению линии перелома к продольной оси кос­ти различают поперечные, косые и винтообразные переломы. При образовании нескольких фрагментов кости говорят об оскольчатых переломах. Встречаются также вколоченные переломы, когда один костный отломок входит в другой. По положению костных отломков относительно друг друга различают переломы со смещением и без смещения отломков.

Клиническая картина. К характерным симптомам перелома относятся боль, припухлость в месте травмы, деформация конечности при осмотре, нарушение функции, патологическая подвижность и крепитация отломков. Последние два симптома являются так называемыми достоверными (безусловными) признаками перелома.

Достоверную информацию о ха­рактере перелома и смещении отломков получают при рентгенов­ском исследовании. О нарушении функции судят по сохранению ак­тивных движений. Как правило, сразу после травмы больной не может двигать конечностью из-за выраженных болей. Иногда даже попытка к движению вызывает сильную боль.

Лечение переломов. Основным методом лечения переломов является консервативный. Как при консервативном, так и при оперативном лечении должны быть соблюдены три основных принципа:

1) репозиция (совмещение) костных отломков;

2) создание неподвижности сопоставленных костных отломков, им­мобилизация органа с помощью гипсовой повязки;

3) применение средств и методов, ускоряющих образование костной мозоли и сращение кости (консолидация кости).

При наложении гипсовых повязок следует соблюдать ряд правил:

· гипсовой повязкой должны быть фиксированы два близлежащих сустава;

· концы пальцев кисти или стопы должны оставаться открытыми;

· повязка должна быть правильно отмоделирована, чтобы равномерно облегать, но не сдавливать подлежащую часть тела.

Поскольку устранение смещения отломков по длине иногда тре­бует значительных усилий (например, при переломах бедренной кос­ти), используют метод скелетного вытяжения, чтобы преодолеть тя­гу рефлекторно сократившихся мышц.

В случаях открытых переломов, при неудавшихся многократных попытках репозиции костных отломков прибегают к оперативному лечению. Соединение и удержание костных отломков осуществляют различными способами: с помощью металлических штифтов, пластин, шурупов, болтов, специальной проволоки и т. д.

В целях скорейшей консолидации перелома в восстановитель­ном периоде широко применяются физиотерапия, лечебная физ­культура, массаж.

 

Алгоритм оказания неотложной помощи

1. При переломах лопатки в качестве первой помощи достаточно ввести обезболивающее и подвесить руку на косынке.

2. При переломах ключицы руку прибинтовывают к туловищу, а после обезболивания места перелома и репозиции отломков накладывают иммобилизую­щую восьмиобразную повязку.

3. При переломах верхнего конца плече­вой кости руку подвешивают на косынку, при сильных болях – фик­сируют к туловищу повязкой Дезо. Для обезболивания вводят 2 мл 50%-ного раствора анальгина.

4. При переломах диафиза костей предплечья руку сгибают в локтевом суставе под пря­мым углом, а предплечье иммобилизуют лестничной или деревянной шиной, накладывая ее от нижней трети плеча до основания кисти. Вводят анальгетики.

5. При переломах бедра после введения обезболивающих препара­тов (2 мл 50%-ного раствора анальгина) производят шинирование шиной Дитерихса, лестничными шинами, надувными шинами. Мож­но также использовать подручные средства или прибинтовать пов­режденную ногу к здоровой.

 

Повреждения позвоночника

 

Все повреждения позвоночника и спинного мозга делятся на за­крытые и открытые. В мирное время частота повреждений спинного мозга и его корешков при закрытых травмах позвоночника составляет около 30 %.

По характеру закрытых повреждений позвоночника различают:

· сотрясения;

· ушибы;

· растяжения и разрывы связочного аппарата;

· повреждения межпозвоночных дисков;

· подвывихи и вывихи;

· переломы.

Перелому может быть подвержен любой позвонок. При этом не­редко выявляются переломы нескольких позвонков; их частота сос­тавляет 12–18 %. Очень редко в мирное время встречаются открытые повреждения.

Сотрясение спинного мозга – обратимые функцио­нальные измене-ния по типу запредельного торможения.

Клинически сотрясение спинного мозга характе­ризуется обратимостью наступивших патологических изменений. Речь идет о преходящих парезах, парали­чах, преходящих расстройствах функций тазовых ор­ганов. Исчезновение патологических явлений, когда больной может считаться практически выздоровев­шим (в этом клиническое отличие сотрясения от уши­ба), происходит от нескольких минут и часов до 2–3 недель (в зависимости от тяжести сотрясения).

Ушиб спинного мозга представляет собой сочета­ние морфологических изменений (некроз, крово­излияние и пр.) с функциональными изменениями.Сразу после травмы спинного мозга возникают пара­личи, парезы, протекающие с гипотонией мышц, ареф-лексией (отсутствием рефлексов), расстройством чувствительности, нарушени­ем функции тазовых органов. При тяжелом ушибе восстановление наступает к 3-й неделе, при значительных анатомических повреждениях – к 4–5-й неделям.

Вследствие того, что спинной мозг находится в ко­стном канале, к сдавлению его могут привести:

· переломы позвоноч­ника со смещением отломков дужками тел по­звонков;

· грыжевое выпячивание межпозвоночных дисков;

· гематомы.

При повреждении верхнешейного отдела (I–IV шейные позвонки) развивается паралич всех четырех конечностей, утрата всех видов чувстви­тельности, тазовые расстройства. При вовлечении в процесс стволовых отделов мозга развиваются расстройства дыхания, сердечно-сосу­дистые нарушения, рвота, икота, нарушение глотания.

При повреждении нижнешейного отдела (уровень V–VII шейных позвонков) разви­вается вялый паралич верхних конечностей и спасти­ческий – нижних. Отмечаются утрата всех видов чувст­вительности ниже уровня повреждения, корешковые боли в верхних конечностях.

Повреждение грудного отдела сопровождается ниж­ней спастической параплегией, тазовыми нарушениями.

При повреждении поясничного отдела (уровень X–XII грудных и
I поясничного позвонков) развивается вялый паралич нижних конечностей и тазовые расстройства. Ра­но появляются цистит и пролежни. Повреждение крестца сопровождается периферическим параличом нижних конечностей, утратой на них чувствительности, и в области промежности, корешковыми болями в ногах, циститом, тазовыми нарушениями, пролежнями. Сохранность произвольных сокращений отдельных мышц ниже предполагаемого уровня повре­ждения спинного мозга исключает анатомический пе­рерыв и указывает на частичное повреждение.

 

⇐ Предыдущая25262728293031323334Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: