Легочное кровотечение – выделение из дыхательных путей во время кашля чистой крови или с мокротой в виде обильной примеси к ней.

Этиология. Легочные кровотечения – тяжелые и опасные осложнения различных, чаще всего воспалительных, неспецифических или специфических болезней органов дыхания, а также злокачествен­ных опухолей и повреждений легких. Они возникают при разрыве стенок дегенеративно измененных сосудов.

Если не происходит разрыва сосудов, то повышается их проницаемость для форменных элементов крови, что кли­нически проявляется кровохарканьем – выделением из дыхательных путей при кашле крови или мокроты, со­держащей примесь крови. Кровохарканье является основ­ным симптомом легочного кровотече­ния. Перед появлением кровохарканья нередко отмечаются симптомы-предвестники: локали­зованная боль или неприятная теплота в груди. Для кровохарканья характерно появление крови с кашлевыми толчками, пенистость, щелочная реакция откашливае­мой крови.

Кровохарканье следует отличать от кровавой рвоты при желудочных и пищеводных кровотечениях, а также от кровотечений из полости рта, носа, глотки. При желудочных кро­вотечениях кровь, выделяющаяся с рвотными массами, напоминает по виду кофейную гущу и имеет кислую реак­цию, выделению крови предше­ствует тошнота. При свежих пищевод­ных кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода кровь в рвотных массах может выглядеть малоизмененной, но, как правило, имеет темный цвет и никогда не бывает пенистой.

Кровь изо рта и носоглотки чаще изливается по утрам и не сопровождается кашлем и рвотой. Во время осмотра полости рта можно обнару­жить ранения слизистой оболочки, опухоли, лунки после удале­ния зубов, из которых нередко возникают кровотечения.

Для выяснения причины кровохарканья и проведе­ния соответствующего лечения больного необходимо госпитализировать. Следует учиты­вать, что даже при незначительном выде­лении крови с мокротой существует опас­ность усиления легочного кровотечения.

После травмы груди с ушибом или разрывом легочной тка­ни, сопровождающимся повреждением сосудов, нередко возни­кают обильные легочные кровотечения. Причиной легочных кро­вотечений бывают инородные тела в трахее, бронхах и легких, которые ранят сосуды или вызывают эрозию их стенок вслед­ствие пролежня.

Осложняются легочным кровотечением и болезни органов кровообращения и крови. Легочные кровотечения у больных врожденными и приобретенными пороками сердца с гипертензией малого круга кровообращения обусловлены затруднением отто­ка крови из малого круга кровообращения и разрывом расши­ренных бронхиальных вен.

Легочные кровотечения по количеству выделенной за один раз крови делятся на малые, когда крови выделилось не более 100 мл; умеренные, если количество потерянной крови колеб­лется от 100 до
500 мл; профузные, когда выделилось больше 500 мл крови.

Клиническая картина. Легочные кровотечения начинаются внезапно или после кратковременного предшествующего периода: кровохарканья, ощуще­ния боли, «теплой струи» или «кипения» в груди. Если кровоте­чение возникает ночью, больной обязательно просыпается.

Во время легочного кровотечения больные возбуждены, ис­пуганы, бледны. Вскоре у них появляются одышка, тахикардия, снижается АД. В легких выслушиваются обиль­ные разнокалиберные влажные хрипы. Причем на ранних стади­ях удается уловить их преобладание в легком, в котором нача­лось кровотечение.

Рентгенологическим путем во время кровотечения можно выявить очаговые, пятнистые затенения, преимущественно на стороне поражения, вследствие затекания крови в мелкие брон­хи и ателектаза (спадения) ткани легкого.

Незначительную потерю крови больной обычно переносит легко. Весьма чувствительны к кровопотере дети, у которых ма­лые компенсаторные возможности сердечно-сосудистой систе­мы. По той же причине плохо переносят кровопотерю и пожилые люди, а также страдающие сердечно-сосудистыми болезня­ми, особенно с поражениями миокарда и атеросклерозом. И все же для больного потеря крови имеет меньшее значе­ние, чем последствия легочного кровотечения. Опасность для его жизни заключается в массивной аспирации (вдыхание) крови. Вслед за кровотечением часто возникают аспирационная пневмония и ателектазы, которые протекают тяжело и часто осложняются абсцессами легких.

 

Алгоритм оказания неотложной помощи

1. Всех больных с легочными кровотечениями сроч­но госпитализируют, потому что невозможно предусмотреть силу и особенности повторных кровотечений. Кроме того, толь­ко в стационаре можно тщательно обследовать больного и при­менить наиболее эффективные методы лечения.

2. Транспортируют больного на носилках.

3. Поскольку окончательные диагностику и лечение легочных кро-вотечений должен проводить квалифицированный медицинский персонал на специальном оборудовании, всех больных с легоч­ным кровотечением лучше направлять в специализированные отделения пульмонологии, легочной или грудной хирургии.

4. Лечениезаключается в обязательной и возможно ранней ос­тановке кровотечения и возмещении значительной кровопотери. Больному внутривенно вводят 10–20 мл 10%-ного раствора хлорида кальция, внутри­мышечно – викасол. Назначать препа­раты, повышающие АД, до остановки кровотечения не следует, так как это может ухудшить со­стояние больного.

Кровотечения из желудочно-кишечного тракта

Кровотечения из желудочно-кишечного тракта бывают яз­венные и неязвенные. Язвенные кровотечения обычно возникают у больных с хро­ническими язвами, острыми язвами желудка и 12-перстной кишки.

Неязвенные болезни вызывают 5–10 % острых желудочно-кишечных кровотечений. Они чаще всего начинаются у больных с варикозным расширением вен пищевода и желудка, эрозивным гастритом, ущемленной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, доброкачественны­ми и злокачественными опухолями пищевода и желудка, с раз­рывом аневризмы брюшного отдела аорты.

Язвенные кровотечения

Причиной острых желудочно-кишечных кровотечений могут быть бо­лее 100 различных заболеваний. Около половины всех острых желудочно-кишечных кровотечений являются следствием хронических или острых язв желудка и 12-перстной кишки. Они отмечаются значительно чаще у мужчин, чем у женщин, и преимущественно у наиболее трудоспособных.

Факторы риска неблагоприятного исхода язвенного кровотечения:

1) возраст выше 65 лет;

2) повторное кровотечение в условиях стационара;

3) сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, почек и печени.

При появлении признаков желудочно-кишечного кровотечения следует установить следующие тактически важные характеристики: объем кровопотери, источник кровотечения и его продолжительность.

Диагностика желудочно-кишечного кровотечения базируется на кли­нических, лабораторных и инструментальных данных, причем степень кровопотери уточняется при лабораторном исследовании, а источник – с по­мощью эндоскопии.

Клиническая картина. Кровотечение из желудка или 12-перстной кишки обычно развивается остро. Чаще всего оно проявляется кровавой рвотой, алой или темной. У большинства больных рвотные массы имеют цвет ко­фейной гущи. Кровотечение обычно сопровождается слабостью, бледностью слизистых оболочек и кожи, головокружением, го­ловной болью, мельканием «мушек» перед глазами, учащением пульса, снижением АД, а если кровотече­ние профузное – коллапсом.

Живот обычно втянут, участвует в акте дыхания, при паль­пации мягкий, безболезненный в эпигастральной области. Черный стул появляется спустя 8–10 ч после начала желудочного кровотечения.

Диагноз кровотечения из желудка или 12-перстной кишки устанавливается на основании особенностей болей в животе, связанных с приемом пищи, сезонностью обострения болезни, признаков кровопотери (по изменению цвета слизистых оболо­чек и кожи, частоты пульса и величины АД), рвотных масс цвета кофейной гущи или дегтеобразного стула, исчезновения болей в животе или уменьшения их интен­сивности.

В случае кишечного кровотечения кровь темно-красного цвета. В зави­симости от объема кровотечения и локализации его источника первые порции крови в большей или меньшей степени смешаны с калом.

 

⇐ Предыдущая24252627282930313233Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: