Алгоритм оказания неотложной помощи при переломах черепа

1. Пострадавшего укладывают на спину на носилки без подушки. При бессознательном состоянии больного необходимо уложить на носилки на спину в положении полуоборота, для чего под одну из сто­рон туловища подкладывают валик из верхней одежды. Голову пово­рачивают в сторону, чтобы рвотные массы в случае их возникновения не попадали в дыхательные пути.

2. На рану головы накладывают асептическую повязку.

3. Стягивающую одежду рас­стегивают; если у пострадавшего имеются зубные протезы и очки, их снимают.

4. При острых нарушениях дыхания проводят искусственное дыхание через маску, при этом рот пострадавшего очищают от рвотных масс, а челюсть выводят вперед.

5. Внутривенно вводят 20 мл 40%-ного раствора глюкозы, 40 мг лазикса. При двигательном возбуждении вводят 1 мл 1%-ного раствора димедрола или 1 мл 2%-ного раствора супрастина внутримышечно. Подкожно вводят 2 мл кордиамина. Вводить нар­котические анальгетики не следует.

6. При задержке госпитализации пострадавшему, уложив его в пос­тель на спину, прикладывают к голове пузырь со льдом. Если нет глу­бокого угнетения дыхания, внутрь дают 0,05 г димедрола 2 раза в день, анальгетики (0,5 мг анальгина 2 раза в день), диуретики (40 мг фуросемида один раз в день в течение трех дней), следят за стулом и мочеиспусканием. При открытых ранах назначают антибиотики, производят перевязки ран.

7. Пострадавшего госпитализируют в нейрохирургическое отделе-ние. Транспортировка осуществляется на носилках в положении на спине вполоборота. В стационаре производится оперативное лечение пе­реломов свода черепа с пластикой дефектов кости (пластмассы акриловой группы, органическое стекло, тантал).

8. При переломах основания черепа произво­дится тампонада ушей и носа.

Несмотря на современные методы ле­чения, даже ближайшие исходы тяжелой черепно-мозговой травмы еще далеки от удовлетворительных. Летальность при тяжелой черепно-мозго­вой травме колеблется, по данным разных авторов, в пределах 39–53 %. Общая летальность при черепно-мозговой травме составляет около 10 %.

 

Повреждения грудной клетки и живота

 

В большинстве случаев тяжесть повреждений грудной клетки велика, угрожающие жизни симпто­мы нарастают быстро, и от правильной неотложной помощи зависит здоровье и жизнь таких больных.

Переломы ребер бывают одиночными и множест­венными. Основными причинами таких травм являются падение на выступающий пред­мет, наезд автомобиля и т. д. Множественные пере­ломы ребер могут привести к острой дыхательной не­достаточности, особенно у пожилых людей.

Клиническая картина:

· резкая локальная боль в месте перелома ребра;

· невозможность сделать глубокий вдох;

· резкая болезненность и костная крепитация (хруст) в месте перелома, одышка.

Алгоритм оказания неотложной помощи

1. Обезболивание 50%-ным раствором анальгина – 2,0 мл внутри-мышечно или использование внутрь баралгина, максигана, тригана.

2. На грудную клетку накладывают плотную повязку с использованием длинного полотенца, шарфа или широкого бинта.

3. Местно примененяют холод.

4. Обеспечивают возвышенное положение тела.

Изолированные переломы одного ребра лечат амбулаторно; переломы двух и более ребер – в хирургическом стационаре, желательно в торакальном отделении, так как следует своевре­менно выявить нередко сопутствующие перело­мам пневмо- и гемоторакс; при переломах ниж­них ребер возможно повреждение печени и селезенки.

 

Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости вследствие нарушения целостности легкого

 

Является осложнением травмы грудной клетки. При пневмотораксе через разрыв легких или брон­ха воздух, входящий в грудную полость, сжимает легкое от небольшого поджатия до тотального спадения с полным выключением его из дыхания, причем при нагнетании большого объема воздуха при одностороннем пневмотораксе средостение смещается в противоположную сторону, пережимаются сосуды сердца и здорового легкого.

Клиническая картина. Быст­ро нарастают цианоз, одышка, боль в груди, и, ес­ли не оказана помощь, прогрессирует легочно-сердечная недостаточность, наступает смерть. Аускультативно выслушивается ослабленное ды­хание, а при обширном пневмотораксе оно вовсе отсутствует. Практически всегда имеется подкожная воздуш­ная эмфизема (скопление воздуха под кожу), иногда очень больших размеров. Эмфизема видна на глаз и всегда определяется пальпаторно. Пульс учащен, систолическое АД повышено.

Неотложная помощь при разных видах пневмоторакса описана в разд. «Пневмоторакс».

 

Ранения грудной клетки

В мирное время чаще наблюдаются колотые и реза­ные раны. Опасность для жизни представляют проникающие ранения, сопровож-дающиеся вскрытием плев­ральной полости и повреждением сердца, легких, круп­ных сосудов. Кроме того, при ранениях нижних отде­лов грудной клетки наблюдаются повреждения органов брюшной полости.

Клиническая картина. Пострадавшие жалуются на боль в области раны, кровотечение. При проникающих ранениях грудной клетки наблюдаются подса­сывание воздуха, подкожная эмфизема.

 

Алгоритм оказания неотложной помощи

1. Помощь заключается в наложении герметич­ной повязки, обез­боливании, холоде на рану.

2. При открытом пневмотораксе дается по показа­ниям кислород.

3. Осуществляется госпитализация в хирургический или тора­кальный стационар.

 

Ранение сердца

 

Ранение сердца относится к числу наиболее опас­ных повреждений. Обширные ранения ведут к немед­ленной смерти. Около 1 5 %постра-давших с колотыми и небольшими резаными ранами сердца погибают, как правило, не от острой кровопотери, а от тампонады сердца (скопления крови в полости перикарда, сдавли­вающего сердце).

Клиническая картина. Для развивающейся тампонады сердца характер­ны: тяжелое общее состояние, низкое систоличе­ское и высокое диастолическое АД, тахикардия с нитевидным пульсом, взду­тие вен шеи, лица, верхних конечностей, цианоз кожи и слизистых оболочек. Нужно помнить, что вся­кая рана в проекции сердца опасна относительно возможных ранений сердца.

При подозрении на ранение сердца необходима немедленная доставка пострадавшего в стационар (хирургическое или кардиохирургическое отделение). Пострадавший дос­тавляется прямо в операционную, минуя прием­ное отделение.

Ушиб сердца

 

Ушиб сердца возникает при тупой травме грудной клетки (прямой удар в грудину, при множественных травмах груди).

Клиническая картина. Больного беспокоит интенсивная боль в груди, которая возникает сразу или через несколько ча­сов после травмы. Боль чаще локализуется в месте уши­ба или в области сердца, может иррадиировать в спину, челюсть, может имитировать стено­кардию. В некоторых случаях боль отсутствует и проявля­ется после физической нагрузки через несколько часов или дней после травмы.Бывают также жалобы на сердцебиение, одышку и общую слабость. Выявляются нарушения ритма сердца.

При появлении клинических симптомов пострадавшему необходима срочная госпитализация в реанимационное отделение.

⇐ Предыдущая28293031323334353637Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: