Алгоритм оказания неотложной помощи

1. Прежде всего пострадавшего освобождают от контакта с источни­ком тока. Отключают электроустановку, а если это невозможно сбрасывают провод деревянной сухой пал­кой. Если оказывающий помощь одет в резиновые сапоги и резиновые перчатки, можно оттащить пострадавшего от электропровода.

2. Затем приступают к оказанию первой помощи. Проверяют пульсацию артерий, кладут пострадавшего на спину, освобождают грудную клетку от стягивающей одежды, обнажают переднюю поверхность грудной клетки.

3. Если дыхание отсутствует, немедленно начинают искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Оживление продолжается до появления признаков жизни или явных признаков смерти – трупного окоченения. Следует помнить, что состояние «мнимой смерти» не является основанием для прекраще­ния реанимационных мероприятий.

4. Пострадавшему вводят сердечные и сердечно-сосудистые средства (0,1%-ный раствор адреналина – 1 мл, кордиамин – 2 мл, 10%-ный раствор кофеина – 1 мл подкожно), средства, стимулирующие дыха­ние (1%-ный раствор лобелина – 1 мл внутривенно медленно или внутримышечно).

5. На электроожоговую рану накладывают сте­рильную повязку.

6. Транспортировка пострадавшего производится лежа на носилках в ожоговое или хирургическое отделение.

 

Кровотечения

Кровотечение (от лат. haemorrhagia; син. геморрагия) – истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целости или проницаемости их стенок. Различают кровотечения травматические, вызванные механи­ческим повреждением сосудистой стенки (разрез, разрыв, удар, сдавление, размоз-жение), и нетравматические, обуслов­ленные патологическими изменениями сосудов или окружающих их тканей при атеросклерозе, си­филисе, злокачественных опухолях, гнойном воспалении и др. Причиной не­травматических кровотечений могут быть также за­болевания и патологические состояния, при которых нарушается свертываемость крови (жел­туха, болезни крови, отравления, сепсис, авитаминоз и др.).

При артериальном кровотечении кровь ярко-крас­ного цвета, изливается пульсирующей струей. Кровотечение из крупных сосу­дов (аорты, сонной, бедренной, плечевой артерий) может в течение нескольких минут или даже секунд привести к остановке сердца.

При венозном кровотечении кровь темно-крас­ного цвета, истекает медленной струей,так как давление в венах значительно ниже, чем в артериях. Кровотечение из крупных вен (бедренной, подключичной, яремной) представляет опасность для жизни больного как в результате быст­рой кровопотери, так и в связи с возмож­ной воздушной эмболией.

Капиллярное кровотечение возникает при разру­шении (травме, патологическом процессе) капил­ляров, артериол и др. Как правило, оно останавливается самостоятельно, одна­ко у больных с нарушенной сверты­ваемостью крови (гемофилией и др.) может привести к значительной кровопотере.

Паренхиматозное кровотечение возникает при по­вреждении ткани печени, почек, селе­зенки и других паренхиматозных орга­нов; почти всегда приводит к большой кровопотере и самостоятельно останав­ливается редко, так как стенки кровеносных сосудов в этих органах фиксированы и не спадаются.

Кровотечение может быть наружным или внутренним. Наружное кровотечение характе­ризуется истечением крови во внешнюю среду через поврежденную кожу или слизистые оболочки. При внутреннем кровотечении кровь поступает в полости тела (плевральную, брюшную, полость черепа) или в просвет полого органа – в желудок, кишечник, мочевой пузырь, матку, бронхи, трахею. К внутренним кровоте­чениям относят и кровоизлияния в под­кожную клетчатку, между мышцами, в результате чего образуются гематомы.

В отличие от наружного внутреннее кровотечение диагностировать не всегда просто. Приз­наками внутреннего кровотечения являются блед­ность кожи и слизистых оболочек, холод­ный пот, нарастающее беспокойство, го­ловокружение, сонливость, зевота, жа­жда, потеря сознания. Отмечаются кол­лапс (учащение и ослабление пульса, рез­кое падение АД) и снижение гемоглоби­на. При кровотечении в брюшную по­лость определя­ется притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, при кровотече­нии в плевральную полость обнаруживаются притупление ле­гочного звука и ослабление дыхания. При кровотечении в полость перикарда наблюда­ются расширение границ сердца и ослаб­ление сердечных тонов.

Внутреннее кровотечение может быть причиной смерти даже при относительно небольшой кровопотере, когда происхо­дит сдавление излившейся кровью жиз­ненно важных органов (например, сердца или головного мозга).

Различают также первичное и вторич­ное кровотечение. Первичным называют кровотечение, возни­кающее в момент травмы. Вторичное кровотечение развивается через некоторое время после травмы в результате нагноения раны, на­личия в ней инородного тела, нарушения свертываемости крови и других осложнений.

Послеоперационные кровотечения встречаются чаще у больных с пониженной сверты­ваемостью крови (при длительной желту­хе, заболеваниях желчных путей, эхинококкозе печени, остром фибринолизе). Полостные кровотечения после операции на органах брюшной полости возникают вследствие соскальзывания или прорезывания лигатуры, наложенной на сосуд брыжейки, ножку кисты и др. и относятся к числу тяжелейших осложнений. Лечение хирур­гическое.

Большая кровопотеря, особенно после быстрого истечения крови, может привести к развитию острой сосудистой недостаточности. Для человека потеря около 50 % крови опасна для жизни, а потеря более
60 % аб­солютно смертельна, если не будет сроч­ного вмешательства реаниматологов. Смерть при кровопотере наступает в результате па­ралича дыхательного центра, что в свою очередь объясняется развитием гипо­ксии. Во многих случаях кровопотеря может быть смертельной и при значительно меньшем объеме излившейся крови, особенно если кровотечение происходит при ранении крупных (магистральных) сосудов. Лече­ние направлено на усиление механизмов компенсации; применяют переливание крови и кровезамещающих жидкостей. В случаях возникновения коллапса, трав­матического шока и других патологических состо­яний терапия должна быть направлена на их ликвидацию.

При первых признаках кровотечения следует при­нять меры, направленные на его остановку. Различают временную (предвари­тельную) и постоянную (окончательную) остановку кровотечения. Временная остановка кровотечения предотвращает опасную кровопотерю и позволяет выиграть время для оконча­тельной остановки кровотечения. К способам вре­менной остановки наружного кровотечения отно­сятся: наложение давящей повязки; паль­цевое прижатие артерии; наложение кро­воостанавливающего жгута; форсиро­ванное сгибание конечности.

Давящую повязку для временной оста­новки наружного кровотечения накладывают при небольших кровотечениях – венозных, капиллярных и при кровотечениях из небольших артерий. На рану накладывают стерильную марлевую сал­фетку, поверх нее туго свернутый комок ваты, а затем туго бинтуют круговыми ходами бинта. Вместо ваты можно ис­пользовать неразмотанный стерильный бинт. Наложение давящей повязки является единственным методом временной остановки кровотечения из ран, расположенных на туловище (например, в ягодичной области), и волосистой части головы.

Прижатие артерии на протяжении – самый доступный в любой обстановке способ временной остановки большого артериального кровотечения. Прижатие артерии производят в тех местах, где их можно прижать к кости; в этих точках почти всегда прощупывается пульсация арте­рии (рис. 8). Пальцевое ее прижатие дает возможность остановить кровотечение почти мо­ментально. Но даже сильный человек не может продолжать прижатие более 10–15 мин, так как его руки утомляются, и дав­ление ослабевает. Однако такой прием позволяет выиграть время для примене­ния других способов временной оста­новки кровотечения, чаще всего для наложения жгу­та.

Прижатие общей сонной артерии производят при сильных кровотечениях из ран верх­ней и средней части шеи, подчелюстной области и лица. Оказывающий помощь прижимает сонную артерию на стороне ранения большим или II–IV пальцами одноименной руки, которые надо располагать так, как пока­зано на рис. 10, и производить давление по направлению к позвоночнику, при этом сонная артерия придавливается к попере­чному отростку VI шейного позвонка.

Прижатие подключичной артерии производят при сильных кровотечениях из ран в обла­сти плечевого сустава, подключичной и подмышечной областей и верхней трети плеча.

Производят его большим или II–IV пальцами в надключичной ямке. Для усиления давления на придавливающий палец можно нажимать большим паль­цем другой руки. Давление производится выше ключицы по направлению сверху вниз, при этом подключичная артерия придавливается к I ребру (рис. 10).

Прижатие плечевой артерии приме­няют при кровотечении из ран средней и нижней трети плеча, предплечья и кисти. Его де­лают II–IV пальцами, которые располагают на внутренней поверхности плеча у внутреннего края двуглавой мышцы. Плечевую артерию придавливают к пле­чевой кости (рис. 11).

Прижатие бедренной артерии предпри­нимают при сильных кровотечениях из ран нижних конечностей. Его осущест­вляют большим пальцем руки либо кула­ком. В обоих случаях давление произво­дится в паховой области на середине рас­стояния между лобком и выступом под­вздошной кости. При прижатии большим пальцем для усиления давления поверх него осуществляют давление боль­шим пальцем другой руки. Придавливание кулаком производится так, что линия сгибов в межфаланговых суставах оказы­вается расположенной поперек паховой складки. Для усиления давления можно прибегать к помощи другой руки (рис. 12).

 

 

 

Рис. 8. Схематическое изображение арте­риальной системы человека с точками прижатия (указаны черными кружочками) при наружном кровотечении

 

Рис. 9. Прижатие сонной артерии

 

Рис. 10. Прижатие подключичной артерии

Рис. 11. Прижатие плечевой артерии

 

 

 

 

Рис. 12. Прижатие бедренной артерии

 

Основной способ временной остановки кровотечения при повреждении крупных артериаль­ных сосудов конечностей – наложение кровоостанавливающего жгута.

 

 

Рис.13. Остановка кровотечения путем фор­сированного сгибания конечности:слева – при ранении нижней конечности, справа – при ранении верхней конечности

 

Форсированное сгибание конечности как способ временной остановки кровотечения применимо для верхней и в мень­шей степени для нижней конечности. При этом способе кровотечение останав-ливается за счет перегиба артерий. При кровотечении из ран предплечья и ки­сти остановка кровотечения достигается сгибанием до отказа в локтевом суставе и фикса­цией согнутого предплечья с помощью бинта, притягивающего его к плечу (рис. 13). При кровотечении из ран верхней части плеча и подключичной области производят фор­сированное заведение верхней конечно­сти за спину со сгибанием в локтевом су­ставе; конечность фиксируют с помощью бинта. Другим способом является заведе­ние обеих рук назад с согнутыми локте­выми суставами и притягивание их друг к другу бинтом. В этом случае сдавлива­ются артерии с обеих сторон. При кровотечении из артерий нижних конечностей следует до отказа согнуть ногу в коленном и тазо­бедренном суставах и фиксировать ее в этом положении. Все эти способы не всегда приводят к цели и невозможны при наличии перелома костей конечно­сти.

При любом кровотечении, особенно при ранении конечности, надо придать ей возвышенное положение и обеспечить покой пострадавшей части тела.

⇐ Предыдущая23242526272829303132Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: