 |
3. Методы контроля за инфузионной терапией.
|
|
|
|
3. Методы контроля за инфузионной терапией.
Оценка эффективности ИТу детей проводится с учетом оценивания витальных функций (АД, пульс), определения потребления и выделения жидкости (жидкостный баланс, объем и удельный вес мочи), физикального обследования (измерение массы тела), ионограммы.
Масса тела является важным показателем, позволяющим оценить эффект ИТ и предупредить гипергидратацию. При дегидратации I степени измерять вес больного 2 раза в сутки, при дегидратации II, III степени взвешивание проводится через каждые 6 часов терапии. Вес может увеличиваться за сутки только на величину добавленного дефицита.
Удельный вес мочи. При олигурии высокий удельный вес свидетельствует о том, что больному назначено недостаточное количество жидкости и много солевых растворов, которые за счет осмоса удерживают воду в сосудистом русле. При низком удельном весе можно говорить о том, что больному дается много жидкости и мало солей, или о развитии ОПН.
Гемоглобин, гематокрит, общий белок могут свидетельствовать о гемоконцентрации или, напротив, о гемодилюции.
Центральное венозное давление дает достаточную информацию о нормо-, де- и гипергидратации. При гиповолемии ЦВД снижается до отрицательных значений.
4. Особенности проведения инфузионной терапии при инфекционных заболеваниях у детей.
4. 1. Дегидратация и гиповолемический шок при острых кишечных инфекциях.
4. 1. 1. Дегидратация (эксикоз) представляет собой патогенетический и клинический синдром, обусловленный водно-электролитными нарушениями в результате наружных потерь жидкости при рвоте, диареи, перспирации.
Чаще всего дегидратация развивается у детей раннего возрастапри острых кишечных инфекциях (ОКИ). Однако дегидратация может возникнуть при длительном тахипноэ (бронхообструктивный синдром, пневмония), при длительной интоксикации в результате потерь через кожу, уменьшения энтерального приема жидкости.
|
|
|
Основным критерием дегидратации является дефицит массы тела. В зависимости от дефицита массы тела общепринято деление эксикоза на 3 степени – компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную (табл. 5).
Таблица 5
Оценка тяжести эксикоза у детей при острых кишечных инфекциях
| Клинические признаки | Степень эксикоза | ||
| I | II | III | |
| Потеря массы тела | До 5% | 6-9% | 10% и более |
| Реакция ЦНС | Сознание сохранено, вялость/возбуждение | Заторможенность Сомнолентность | Сомнолентность Кома |
| Кожа | Бледная | Бледная, мраморная, конечности холодные | Серая, акроцианоз, конечности холодные, гипостатические пятна |
| Видимые слизистые | Суховаты | Сухие | Очень сухие Вязкая слизь |
| Тургор мягких тканей | Нормальный | Снижен | Резко снижен, кожная складка «стоит» |
| Пульс ЧСС | Нормальный/учащен | Учащен | Выраженная тахикардия, отсутвие пульса на периферических сосудах |
| АД | Нормальное | Нормальное/снижено | САД ниже 60 мм рт. ст. |
| Диурез | Сохранен | Олигурия | Олигоанурия/анурия |
| Дополняющие признаки: - слезы -глазные яблоки - голос - большой родничок | есть тонус обычный обычный вровень с костями черепа | могут быть мягкие слабый слегка западает | плач без слез, склеры сухие, веки не смыкаются запавшие афония резко запавший |
Однако, сведения об исходной массе тела ребенка к моменту заболевания доступны не часто, поэтому для определения степени эксикозалучше ориентироваться на клинические признаки дегидратации.
Эксикоз Iстепени (потеря до 5% массы тела) представляет собойкомпенсированную дегидратацию без нарушения периферической микроциркуляции и центральной гемодинамики. Признак перехода ко II степени эксикоза – появление олигурии.
|
|
|
Эксикоз II степени (потерямассы тела от 6 до 9%) –субкомпенсированная дегидратация с нарушением периферической микроциркуляции, возможно появление признаков компенсированного гиповолемического шока. Признак перехода к эксикозуIIIстепени – появление нарушений центральной гемодинамики (снижение АД, анурия, отсутствие пульса на периферических сосудах), синоним дегидратации III степени – декомпенсированный гиповолемический шок.
Догоспитальный этап. Расчет объема ИТ и выбор стартового инфузионного раствора.
На догоспитальном этапе при I и II степени дегидратации возможно ограничиться проведением оральной регидратации. Объем необходимой жидкости на этом этапе рассчитывается по степени выраженности обезвоживания: при I степени эксикоза – 30-50 мл/кг, I – II степени - 50-80 мл/кг за четыре часа терапии. Предпочтение отдавать низкоосмолярным растворам («Хумана электролит», «Гидровит», «Регидрон БИО»). При использовании для оральной регидратации высокоосмолярных растворов («Регидрон») обязательно использовать индифферентные растворы (теплая вода, теплый чай без сахара), чередуя их. При отказе ребенка от питья – вводить рассчитанную жидкость назогастрально.
Расчет объема ИТ и выбор стартового инфузионного раствора при эксикозе III степени – см. гиповолемический шок.
|
|
|
