Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

Физиология затылочной кости.

Кости черепа.

Анатомия, биомеханика, пальпация.

«Череп — очень нежная структура. Он требует чрезвычайно осторожного отношения, основанного на глубоком понимании его механики. Мотивирующая сила создается на основании использования природных сил организма, т.е. с участием пациента. Поэтому для нормализации положения краниальных структур используются мягкие, ненасильственные техники».

В. Г. Сатерлэнд (W.G. Sutherland)

Затылочная кость.

Кость центральной линии
Связь с теменными костями, височными костями, с клиновидной костью.
Состоит из чешуи, латеральных масс, базиона.
Поверхности: наружная выпуклая, внутренняя вогнутая.

На уровне выпуклой части: наружный затылочный бугор (инион), верхняя кривая линия, наружний затылочный гребень, нижняя кривая линия.

На внутренней поверхности:

внутренний затылочный бугор,
поперечные борозды (соотв. латер.синусам),
верхняя борозда (сагитт.синус)
внутренний затыл.гребень (затылочный синус)

Латеральные массы:

мыщелки – выпуклые, направлены спереди кнутри и повернуты кнаружи
перпендикулярно мыщелкам проходит канал подъязычного нерва.

Базион:

глоточный бугорок (место прикрепления глубоких фасций)

СУСТАВЫ

затылочно- теменной шов, sutura occipitoparietalis, лямбдовидный: между lambda и asterion. Грань с внутренним срезом от ламбды до стержневой затылочно-теменной точки, punctum occipitoparietale (POP), на этом уровне затылочная кость покрывает теменную;

Грань с наружным срезом от РОР до астериона, на этом уровне теменная кость покрывает затылочную.

затылочно-височный шов

- затылочно-сосцевидный шов, sutura occipitomastoidalis: от астериона до мыщелков ЗК.

Гранью с наружным срезом от астериона до стержневой мыщелко-чешуйчато-сосцевидной точки,

punctum condilo squamomastoidalis (PCSM), на этом уровне височная кость покрывает затылочную;

Гранью с внутренним срезом, от PCSM до яремного отростка на этом уровне затылочная кость

покрывает височную кость;

- каменисто-яремный шов, sutura petrojugularis: яремный отросток квадратной поверхностью,

скошенной цефалически и вентрально, сочленяется с яремной ямкой височной кости;

- каменисто-затылочный шов, sutura petrooccipitalis: латеральный край основания затылочной

кости соединяется с пирамидой височной кости суставом в виде борозды (шиндилез), где происходит

движение скольжения одной кости по отношению к другой.

клиновидно-затылочный синхондроз, synchondrosis sphenobasilaris (SSB): остается гибким всю жизнь.
Атланто-затылочный сустав: мыщелки сходятся кпереди кнутри, суставные поверхности выпуклые и направлены кнаружи. Сустав типа диартроз.

ОССИФИКАЦИЯ

Верхняя часть – межтеменная (выше астерионов) имеет мембранозное происхождение, 2 центра мембран.оссификации

Нижняя часть (ниже астерионов) имеет хрящевое происхождение.

Затылочная кость делится на 2 части:

§ чешую ЗК – супраокципут – включаяхрящевую и мембранозную ее части (по 2 ядра окостенения в каждой);

§ основание ЗК – инфраокципут – включая:

- латеральные массы, задние 2/3 мыщелков (по 1 центру хрящевой оссификации) - базион с передними 1/3 мыщелков (по 1 центру хрящевой оссификации)

- центр мембранозной оссификации

- центр хрящевой оссификации

инфраокципут

супраокципут

После рождения остается хрящевая прослойка между супра- и инфраокципутом, которая полностью сливается в 5 лет. При наличии там внутрикостного повреждения, это неминуемо сказывается на форме и размере БЗО — приводит к той или иной стволовой неврологической симптоматике. В связи со сроком оссификации, до 5 лет возможна полная коррекция внутрикостных повреждений такой локализации.

Зона на уровне канала подъязычного нерва (граница задних 2/3 и передней 1/3 мыщелков) оссифицируется к 7 годам. До 7 лет мы можем влиять на различные дизартрии, вызванные компрессией этой области.

Важно подчеркнуть, что развитие затылочной кости, трех частей атланта и крестца идет параллельно. Четыре составные части затылочной кости, три части атланта и два верхних сегмента крестца, столь важные для должного функционирования краниосакрального механизма, завершают процесс слияния в единую кость, примерно, на 7-8-м году жизни ребенка. Однако фасетки атланта формируются вскоре после рождения, и это, как будет показано дальше, может оказать существенное влияние на череп, а также на позвоночник и таз.

СВЯЗКИ

Поверхностный апоневроз: – по верхней кривой затылочной линии – по сосцевидному отростку ВК – по скуловому отростку – на нижнюю челюсть. (Влияние ЗК на поверхностный апоневроз и наоборот!)
Передняя окципито-атлантоидная мембрана: от межмыщелковой части ЗК к передней дуге С₁.
Задняя окципито-атлантоидная мембрана: от задней части БЗО к задней дуге С₁.
Окципито-атлантоидная вязка (lig. apiсis dentis): от передней части БЗО к верхушке зуба С₂.
Передняя продольная связка: на уровне глоточного бугорка по передней части тел позвонков
Задняя продольная связка: кзади от связки верхушки зуба – внутри позвоночного канала по задней поверхности тел позвонков до крестцового канала

МЫШЦЫ.

Затылочная мышца (m.occipitalis)
Трапециевидная мышца (m. trapezius)
Грудино-ключично-сосцевидная мышца (два места прикрепления)
m. semispinalis capitis (большой комплекс)
m. splenius capitis -
m. rectus capitis posterior minor – до заднего бугорка С₁.
m. rectus capitis posterior major – до остистого отростка С₂.
Верхняя косая (obliquus superior) – от затылочной кости к поперечному отростку С₁.
Нижняя косая (obliquus inferior) – от поперечного ростка С₁ к остистому отростку С₂.
Передняя прямая мышца (rectus capitis anterior)
m. longus capitis

МЕМБРАНЫ.

Твердая мозговая оболочка (ТМО) – плотная фиксация на уровне БЗО – далее (cor link) к С₁-С₂– далее к S₂.

В черепе: до внутреннего затылочного бугра сверху – серп мозга, вниз – серп мозжечка; по латеральным бороздам – прикрепление палатки мозжечка.

Яремное отверстие благодаря петро-окципитальной связке делится на 3 части:

задняя часть соответствует луковице внутренней яремной вене (подходит сигмовидный синус).
передняя часть принимает нижний петрозный синус (вместе с IX ЧМН – п. glossopharyngeus).

средняя часть проходят X и XI пары ЧМН (n.vagus, n.accessoius) и a. meningea posterior (от наружной сонной артерии)

NB!!! Возможность оттока венозной крови от черепа (95%)во многом зависит от состояния петроюгулярного синхондроза и подвижности затылочной кости.

Т.о. через яремное отверстие выходят: IX, X, XI пары ЧМН

входит: a. meningea posterior

ВЗАИМООТНОШЕНИЯ С ЧМН.

• IX,X,XI черепно-мозговые нервы выходят через яремное отверстие. Спинальные корни XI

нерва связаны с большим затылочным отверстием

• XII нерв проходит через канал подъязычного нерва на уровне мыщелковых частей.

ФИЗИОЛОГИЯ ЗАТЫЛОЧНОЙ КОСТИ.

Поперечная ось

проходит через яремные отростки, осуществляядвижение качания (флексия-екстензия)

Фаза ФЛЕКСИИ:

базион поднимается;
БЗО поднимается;
чешуя опускается (открывается кзади);
нижние латеральные углы опускаются и расходятся.

Фаза ЭКСТЕНЗИИ:

базион опускается;
БЗО опускается;
чешуя поднимается и открывается кпереди;
латеральный массы поднимаются и сходятся медиально.

ПАЛЬПАЦИЯ.

Одна рука продольно (четче ощущения флексии-экстензии);
Одна рука поперечно;
Две руки параллельно (продольно) – четче ощущения расхождения-схождения латеральных масс;

Пальпация через свод Сатерленда.

Пассивный тест положения
Тест слушания подвижности. Отсутствие подвижности – верный признак внутрикостного повреждения.
Активный тест индукции (синхронизировавшись с фазами ПДМ, постараться резонансно раскачать кость).

Клиновидная кость

(V₍₁₎, III, IV, VI)

Рис. Клиновидная кость. Вид сверху.

Рис. Клиновидная кость. Вид спереди и снизу.

Рис. Клиновидная кость. Вид сверху и сзади.

В клиновидной кости выделяют:

Тело (передняя поверхность, эндокраниальная поверхность, задняя поверхность – спинка турецкого седла);
Малые крылья;
Крыловидные отростки;
Большие крылья;

Входит в состав орбиты, носовой полости, височной и подвисочной ямок.

Передняя поверхность:

- решетчатый отросток

- передний сфеноидальный гребень

- по бокам – отверстия клиновидных пазух (задняя стенка носовой полости)

- еще латеральнее – полупазухи

Нижняя часть тела:

- клюв (rostrum)

- нижний сфеноидальный гребень

Боковая часть тела

- корни большого и малого крыльев;

- бороздка для внутренней сонной артерии

- желобок, где проходит кавернозный синус

Малые крылья — передние клиновидные отростки.

- отходят от тела двумя корнями – верхним и нижним. Между ними образуется отверстие – canalis opticus (проходят n.opticus и a.ophthalmica). Образуют самую заднюю стенку орбиты.

Большие крылья —

- эндокраниальная (вогнутая) поверхность

- орбитальная поверхность (задненаружняя стенка орбиты)

- экстракраниальная поверхность (височная и подвисочная части)

- отходят от тела тремя корнями: верхним, средним и задним.

§ Между передним и средним корнями образуется for.rotundum, (V_{2 –} ЧМН)

§ Между средним и задним корнями образуется for.ovale (V_{3 –} ЧМН)

§ На уровне заднего корня (либо в нем, либо в месте соединения большого крыла с височной костью) образуется for.spinosum, где проходит a.meningea media, ветвь наружной сонной артерии.

Экстракраниальная поверхность.

Подвисочный гребень разделяет большое крыло на две части – вертикальную и горизонтальную.

В месте перехода расположена опорная точка - Punctum spheno-sqamosum(PSS).

В самой задней части большого крыла находится ость клиновидной кости (spina ossis sphenoidalis).

Орбитальная поверхность большого крыла.

Задненаружняя стнка орбиты

Место прикрепления глазодвигательных мышц.

Между большими и малыми крыльями располагается верхняя глазничная щель, fissure orbitalis superior, которая делится на наружную и внутреннюю части сухожильным кольцом, кольцом Зинна.

Кольцо Зинна – это сухожильное кольцо, образованное начальными отделами сухожилий глазодвигательных мышц и соединяющееся с наружной оболочкой зрительного нерва.

Общее сухожилие имеет 2 петли:

- внутренняя петля окружает отверстие canalis opticus, где проходят n. opticus и a.ophthalmica;

- наружная петля делит верхнюю глазничную щель на наружную и внутреннюю части.

В верхней глазничной щели проходят следующие образования:

- через наружную петлю кольца Зинна - ЧМН: III, VI, ветвь V₍₁₎, (носоресничный нерв);

- вне петли – IV, ветви V₍₁₎, (слезный, лобный нервы), vena ophthalmica.

Птеригоидальные отростки.

Отходят от нижней части тела клиновидной кости двумя корнями – наружним и внутренним.

Состоят из более длинной – внутренней пластинки (идет в сагиттальной плоскости), и более широкой и короткой наружной пластинки.

Между ними образуется отверстие - Видиев канал, в котором проходит Видиев нерв (состоит из большого поверхностного петрозного нерва – ветвь VII пары, и большого глубокого петрозного нерва – ветвь IX пары ЧМН). Выходит из каменистой части пирамиды височной кости через фаллопиево отверстие, а из черепа выходит через рваное отверстие на экзокраниальную поверхность и далее – в Видиев канал.

На большом крыле OS есть еще дополнительное отверстие Арнольда, где проходит малый петрозный нерв (из малых поверхностного и глубокого петрозных нервов – VII и IX пары ЧМТ – выходят из каменистой части пирамиды через добавочное отверстие)

СУСТАВЫ.

I. Клиновидно-затылочный синхондроз, synchondrosis sphenobasilaris (SSB): остается гибким всю жизнь.

II. Клиновидно-височное сочленение.

1. Чешуйчато-клиновидный шов, sutura spheno-squamosa, условно шов делят на две части: – вертикальная часть шва - от птериона до опорной точки, punctum sphenosquamosum (PSS), шов имеет наружный срез, т.е. височная кость покрывает клиновидную;

- горизонтальная часть шва - от опорной точки (PSS) до ости клиновидной кости, шов имеет внутренний срез, т.е. клиновидная кость покрывает височную кость.

2. Клиновидно-петрозный синхондроз, synchondrosis spheno-petrosus - задневнутренняя часть большого крыла клиновидной кости соединяется с пирамидой височной кости.

3. Клиновидно-петрозный синдесмоз (связка Грубера), syndesmosis spheno-petrosus –

от верхушки пирамиды к задним клиновидным отросткам (к спинке турецкого седла) – под прикреплением большой окружности палатки мозжечка.

12 3 4 5 6 7 Следующая ⇒

Воспользуйтесь поиском по сайту: