Взаимоотношения нижней челюсти

1.Взаимоотношения с костями:

- с височной костью через мыщелок, сочленяющийся с суставной впадиной височной кости.

2.Прикрепления апоневрозов:

- глубокий апоневроз — по внутренней поверхности челюсти;

- межкрыловидный апоневроз — по крыловидному гребню на внутренней поверхности вертикальных ветвей;

- поверхностный шейный передний апоневроз — по нижнему краю челюсти.

3.Взаимоотношения с нервами:

- нижний зубной нерв, являющийся окончанием третей ветви тройничного нерва (n. mandibularis), проходит в нижнем зубном канале.

4.Мышечные прикрепления:

- на венечном отростке место прикрепления височной мышцы (состоит из горизонтального, косого и вертикального пучков). Все пучки сходятся к коронарному отростку и могут нести дисфункцию от лобной, теменной и височной костей на нижнюю челюсть (и наоборот!).

 

- жевательная мышца прикрепляется по наружной поверхности вертикальной ветви, наверху глубоким пучком и снизу поверхностным пучком;

- наружная крыловидная мышца (m.pterygoidalis lateralis) идёт к наружной поверхности шейки мыщелка;

- внутренняя крыловидная мышца (m.pterygoidalis medialis) прикрепляется к внутренней поверхности угла челюсти;

- подбородочноязычная мышца (m.genioglossus) прикрепляется на верхнем подбородочном отростке;

- подбородоподъязычная мышца (m.geniohyoideus) начинается на нижнем подбородочном отростке;

- челюстноподъязычная мышца (m.mylohyoideus) берет свое начало на внутрен­нем косом гребне нижней челюсти;

- двубрюшная мышца (m.digastricus) прикрепляется на уровне двубрюшной фасетки.

5. Прикрепления связок и капсулы:

- капсула височно-челюстного сустава окружает шейку нижней челюсти;

- латеральные связки височно-челюстного сустава прикреп­
ляются по наружной и внутренней поверхности шейки;

- шило-нижнечелюстная связка, (lig. stylomandibulare) идет к верхнему краю гониона;

- клиновидно-нижнечелюстная связка, (lig. sphenomandibulare) прикрепляется к основанию
шипа Спикса;

- крыловиднонижнечелюстная связка (lig. pterygomandibulare) идет к нижней части передне-
го края вертикальной ветви.

6. Взаимоотношения с внутренними органами:

- латеральные края языка крепятся к внутренней по­верхностью тела нижней челюсти;

- подъязычная и поднижнечелюстные железы лежат на уров­не одноименных ямок на внутренней

поверхности тела че­люсти, с обеих сторон от симфиза подбородка.

7.Взаимоотношения с зубами и прикусом:

- нижней зубная дуга расположена на альвеолярной дуге нижней челюсти. Равновесие прикуса определяется контактом с верхней зубной дутой.

8.Непрямые и отдалённые контакты:

- с подъязычной костью посредстврм мышц и апоневрозов.
Подъязычная кость является промежуточным звеном между над- и подъязычными мышцами. Поэтому нижняя челюсть имеет особое значение в развитии функциональных рас­стройств шеи и глотки.

 

ОССИФИКАЦИЯ

Нижняя челюсть имеет необычную мембранозную оссификацию и содержит 9 ценров оссификации:

- два хрящевых центра преоссификации. Образованию ниж­ней челюсти предшествуют, с каждой стороны от средней линии, хрящевые стебли, называемые хрящи Меккеля;

- два основных центра мембранозной оссификации для тела челюсти (по одному с каждой стороны). Начиная с наружной поверхности этого хряща, основной центр оссификации на­чинает развиваться со второго месяца внутриутробной жизни и оссифицировать соединительную ткань тела челюсти;

- один вторичный центр оссификации для подбородочного возвышения;

- один основной центр для мыщелка и шейки;

- один вторичный центр для венечного отростка.

 

Нижняя челюсть полностью сливается к концу второго года жизни, но симфиз подбородка сохраняет свою гибкость как метопический шов лобной кости.

 

ФИЗИОЛОГИЯ

 

 

 

Нижняя челюсть имеет две вертикальные оси, проходящие через клыки.

Движения наружной и внутренней ротации.

Наружная ротация:

o мыщелки идут кзади и кнутри;

o гонионы расходятся латерально и опускаются;

o зубная дуга расширяется

o симфиз углубляется,

o резцовая линия отходит кзади,

o резцы сближаются.

 

Внутренняя ротация:

o мыщелки кпереди и кнаружи;

o гонионы сходятся и поднимаются;

o задняя зубная дуга сходится;

o передняя резцовая линия идет кпереди;

o резцы выстоят.

 

ПАЛЬПАЦИЯ

Пациент лежит на спине, врач сидя у изголовья.

1. Наружный захват.

Первые пальцы на теле нижней челюсти;

Подушечки остальных пальцев – под горизонтальной ветвью и гонионами (под челюстной дугой).

 

Внутриротовой захват.

Ладонная поверхность 1-го пальца охватывает внутреннюю поверхность альвеолярной дуги нижней челюсти.

Остальные пальцы – под челюстной дугой.

 

ПОДЪЯЗЫЧНАЯ КОСТЬ [51:45]

 

Не имеет суставов, но относится к висцерочерепу. Тесно связана с височной костью и нижней челюстью.

Создает много проблем из-за мощных мышечно-фасциальных связей с окружающими структурами.

 

 

 

Различают тело (на рисунке –1) и маленькие (на рисунке –2) и большие (на рисунке –3) рога. Кость выпуклая снаружи и вогнутая внутри.

 

Тело совершает движение флексии-экстензии, а рога – наружной и внутренней ротации.

 

Мыщелковый канал закрывается к 7 годам. При патологии в этой зоне нарушается функция мышц, иннервируемых XII парой ЧМН (m. genioglossus, m. hyoglossus) и может страдать моторика речи (дизартрия).

МЫШЦЫ

 

 

- подъязычноязычная начинается у основания языка, прикрепляется по внешней поверхности большого рога;

- подбородочноязычная начинается от верхнего подбородочного отростка нижней челюсти и языка, прикрепляется к верхнему краю тела подъязычной кости;

- подбородочноподъязычная начинается от нижнего подбородочного отростка нижней челюсти и идет до передней по­верхности тела подъязычной кости;

- челюстноподъязычная начинается от внутренней поверхности горизонтальной ветви нижней челюсти и идет до передней поверхности тела подъязычной кости;

- щитовидноподъязычная начинается от нижнего края большого рога и прикрепляется к щитовидной железе;

- шилоподъязычная начинается от шиловидного отростка височной кости и прикрепляется к нижнелатеральному углу тела подъязычной кости;

- двубрюшная начинается от нижнего края нижней челюсти, через промежуточное сухожилие прикрепляется к наружной поверхности большого рога и идет к сосцевидному отростку височной кости;

- лопаточноподъязычная начинается от нижнего края тела подъязычной кости и прикрепляется к шипу лопатки;

- грудиноподъязычная начинается от нижнего угла тела подъязычной кости и направляется к задней поверхности рукоятки грудины.

 

 

Связки

- lig. stylohyoideum

Начинается от шиловидного тростка – прикрепляется к верхушке малого рога. Эмбриологически – хрящ Рехерта (единое происхождение малых рожек, стилоподъязычной связки, шиловидного отростка височной кости — из II висцеральной дуги)

 

- ligg. linguales superior et inferior

Начинаются по бокам малого рога

 

- От бугорков, которыми заканчиваются большие рога, вниз к щитовидному хрящу проходят латеральные тиреоидные связки.

- От боковых поверхностей больших рогов, вниз идут тиреоидные связки к боковой поверхности щитовидной железы (!)

 

По верхнему краю тела подъязычной кости прикрепляются мембраны:

- тиреоидная мембрана (от подъязычной кости – и по всему верхнему краю щитовидного хряща)

- подъязычно-язычная мембрана (hyoglossus)

- подъязычно-надгортанная мембрана (hyoepiglossus)

ФАСЦИИ ШЕИ

Поверхностный листок грудной фасции переходит в поверхностный листок шейной фасции.

До подъязычной кости фасции шеи имеют два листка – поверхностный и глубокий (окружают все подподъязычные мышцы).

На уровне подъязычной кости листки фасций срастаются.

Выше подъязычной кости остается только поверхностный листок.

 

На уровне грудины, ключицы и грудино-ключичного сочленения эти фасции прикрепляются на внутренней поверхности, и отсюда идут к подъязычной кости. Дисфункция грудины и ключицы будет отражаться на состоянии подъязычной кости.

 

ОССИФИКАЦИЯ

Оссификация подъязычной кости — смешанная, мембранозная и хрящевая. Большие рога проходят мембранозную оссификацию с центром в каждом роге. Тело имеет хрящевую оссификацию с двумя ядрами. Граница между двумя видами оссификации прохо­дит на уровне щели между телом и большим рогом. Малые рога имеют хрящевое происхождение, т.к. это остатки хряща Рейхерта, эмбрионального хряща, из которого развиваются шиловидный от­росток височной кости, шилоподъязычная связка и малый рог, со­ставляющий подъязычный аппарат.

ФИЗИОЛОГИЯ

 

Подъязычная кость имеет три оси движения.

· Поперечная (горизонтальная) ось проходит на уровне малых рожек.

· Две вертикальные оси проходят на уровне сочленения тела и больших рогов.

Хрящевая прослойка между телом и большим рогом может сохраняться очень длительное время иногда всю жизнь, что обеспечивает большую гибкость подъязычной кости.

 

Движения подъязычной кости связаны с физиологией височной кости и помогают (через тиреоидные связки) «дыханию» щитовидной железы.

Большинство проблем подъязычной кости – это адаптация к разнообразным дисфункциям связанных с ней структур.

 

1.Наружная ротация:

• во время первичного черепного вдоха задние окончания больших рогов расходятся каудально, вентрально и латерально;
2.Внутренняя ротация:

• во время первичного черепного выдоха задние окончания больших рогов сходятся цефалически, дорзально и медиально;

 

Последствия этих первичных дыхательных движении: дрени­рование щитовидной железы через посредничество латеральных щитовидно-подъязычных связок и щитовидно-подъязычных мем­бран.

ПАЛЬПАЦИЯ

Пациент лежа на спине, его голова в нейтральном положении.

Врач стоит сбоку.

1-м и 2-м пальцами каудальной руки врач скользит по нижнему краю нижней челюсти; на уровне гонионов необходимо соскользнуть ниже и медиальнее. Чуть ниже расположен щитовидный хрящ.

 

Доступны пальпации только большие рога подъязычной кости.

С помощью медиального надавливания убедиться, что пальцы стоят на кости.

Цефалическая рука – лобно-клиновидный захват для синхронизации.

⇐ Предыдущая1234567

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: