 |
Центра хрящевой оссификации
|
|
|
|
1 центр – петушиный гребень;
1 центр – перпендикулярная пластинка
2 центра – латеральные массы
Взаимоотношение с ЧМН
- обонятельный нерв (I): обонятельные ветви, идущие от слизистой оболочки носа, проходят через отверстия решетчатой пластинки и ложатся на нее формируя обонятельную полоску;
- тройничный нерв (V): внутренний носовой нерв, конечная ветвь глазного нерва (V,), проходит
через передний решетчатый канал и клиновидно-небное отверстие.
Взаимоотношения с мембранами:
• серповидная связка мозга прикрепляется спереди на отростке петушиного гребня.
Взаимоотношения с сосудами:
• решетчатая артерия обеспечивает кровоснабжение слизистой оболочки носовых ямок.
ФИЗИОЛОГИЯ
Физиологическая ось движений: Это горизонтальная поперечная ось, проходящая через тело кости на уровне передне-нижней части петушиного гребя, позволяющая движение сгибания – разгибания (флексия-экстензия).
Флексия:
- отросток петушиного гребня подтягивается дорзально серповидной связкой мозга;
- задняя часть тела и продырявленной пластинки опускаются каудально;
- задняя часть, перпендикулярной пластинки, также опускается каудально, синхронно с телом клиновидной кости;
- передняя часть перпендикулярной пластинки смещается дорзально;
- латеральные массы расходятся латерапьно сзади, в своего рода наружной ротации, на которую влияют лобные кости и верхние челюсти. Следовательно, происходит открытие решетчатой вырезки и расширение носовых ямок. Это движение приводит к дренированию решетчатых ячеек и раскрытию раковин.
Экстензия:
- отросток петушиного гребня перемещается вентрально вследствие расслабления серповидной связки мозга;
|
|
|
- задняя часть тела и продырявленной пластинки поднимаются цефалически;
- задняя часть перпендикулярной пластинки также поднимается цефалически, синхронно с телом клиновидной кости;
- передняя часть перпендикулярной пластинки идёт вентрально;
- латеральные массы сжимаются медиально и кзади, в своего рода, внутренней ротации, на них влияют лобные кости и верхняя челюсть.
ПАЛЬПАЦИЯ
Пациент лежа на спине, врач стоя у головы сбоку.
Положение рук.
Каудальная рука: 3-й палец на назионе (строго вертикально); 2-й палец – на нижней части глабеллы; 4-й пальцы – на собственных костях носа.
Цефалическая рука: лобно-клиновидный захват (для синхронизации с ПДМ)
- На «вдохе»: назион углубляется – ощущение проваливания 3-его пальца; нижняя часть глабеллы опускается (2-й и 3-й пальцы сойдутся)
- На «выдохе»: назион заполняется и «выступает» - ощущение поднятия 2-го пальца; нижняя часть глабеллы идет кверху (2-й и 3-й пальцы расходятся)
СОШНИК
Сошник – передающая балка движений клиновидной и решетчатой кости на лицо, «ныряльщик» (по Могуну)
Сошник – плоская кость, имеющая 4 края, три из которых имеют суставные поверхности и сочленяются с костями черепа, а задний нижний край остается свободным.
· Задне-верхний край имеет желоб для сочленения с нижним клиновидным гребнем -соединение типа шенделеза обеспечивает скольжение.
· На передне-верхней поверхности суставная борозда; 4/5 её – для сочленения с перпендикулярной пластикой решетчатой кости и 1/5 – для сочленения с хрящем носовой перегородки (гармоничный шов).
· Нижний край сочленяется с верхней челюстью и небной костью на уровне межнебного шва. Это сочленение видно при открытом рте (гармоничный шов).
· Задний край: свободный, разделяет задние отверстия носовых ямок.
|
|
|
|
ОССИФИКАЦИЯ
Сошник имеет 2 центра мембранозной оссификации (1 – на верхней и 1 – на нижней части сошника), появляющиеся в конце 2го месяца внутриутробно. Изначально закладывается две отдельные костные пластинки, разделенные хрящом, в дальнейшем они полностью соединяются.
ФИЗИОЛОГИЯ
Поперечная горизонтальная ось движения проходит через центр сошника.
Флексия: - передняя часть клиновидной кости толкает верхнюю часть сошника вниз;
- передняя часть сошника при этом поднимается вверх.
Экстензия: - верхняя часть поднимается вверх, вслед за передней частью тела OS;
- передний край опускается вниз.
NB!!! Задне-нижний угол при флексии опускается; при экстензии – поднимается.
ПАЛЬПАЦИЯ
Пациент лежит на спине, врач стоит сбоку.
Положение рук:
Каудальная рука: подушечка 3-его пальца на крестообразном шве
подушечка 2-ого пальца – за резцами.
Если руки большие или маленький рот, использовать только один 3-й палец.
Цефалическая рука – на больших крыльях клиновидной кости (для синхронизации с ритмом ПДМ).
Если крестообразный шов опущен, а межрезцовая часть поднята — флексия.
Если крестообразный шов поднят, а межрезцовая часть опущена — экстензия.
О подвижности сошника судят по объему движения (вверх-вниз) на крестообразном шве.
ВЕРХНИЕ ЧЕЛЮСТИ
Верхняя челюсть – это парная несимметричная кость, поддерживающая зубы и имеющая большую внутреннюю полость.
В механизме ПДМ осуществляют наружную и внутреннюю ротацию.
Мембранозное происхождение (из 1 висцеральной дуги).
1.С лобной костью:
— верхняя челюсть верхним краем восходящей ветви соединяется с латеральной частью носовой вырезки сильно зубчатым швом.
2.С собственной костью носа:
— передний край восходящей ветви верхней челюсти соединяется с задним краем носовой кости, гармоничным швом.
3.Со слёзной костью:
— задний край поднимающейся ветви верхней челюсти соединяется с передним краем слёзной кости гармоничным швом;
— передней частью внутреннего края орбитальной поверхности — с нижним краем слёзной кости гармоничным швом.
4.С решетчатой костью:
|
|
|
—внутренняя поверхность восходящей ветви верхней челюсти сочленяется своим задним краем с латеральным краем латеральной массы решетчатой кости гармоничным швом;
—внутренний край орбитальной поверхности верхней челюсти сочленяется своей задней частью с нижним и латеральным краем решетчатой кости, гармоничным швом.
5.С нёбной костью:
—задний край небного отростка верхней челюсти сочленяется с передним краем горизонтальной ветви нёбной кости. Верхняя челюсть покрывается нёбной костью;
—внутренняя поверхность тела верхней челюсти гармоничным швом сочленяется с наружной поверхностью вертикальной ветви нёбной кости. Вертикальная ветвь небной кости
на этом уровне частично покрывает отверстие верхнечелюстной кости;
—задний край орбитальной поверхности сочленяется гармоничным швом с нёбным треугольником небной кости.
6.С сошником:
— нёбный отростк верхней челюсти соединяется с нижним краем сошника гармоничным швом.
7.Со скуловой костью:
— верхушка тела верхней челюсти соединяется с верхнечелюстным отростком скуловой кости, шероховатым и нерегулярным швом.
8.С нижней раковиной:
— нижний гребень раковины верхней челюсти соединяется с передней частью нижней раковины гармоничным швом.
9.С верхней челюстью противоположной стороны:
— косым зубчатым швом, позволяющим цефалокаудальное движение для нёба.
Взаимодействие с ЧМН
- подорбитальный чувствительный нерв, идущий от верхнего верхнечелюстного нерва (V2), проходит в под орбитальное отверстие;
- зубной нерв, также идущий от верхнего верхнечелюстного нерва, разделяется на передние, средние и задние ветви, идущие к альвеолам.
ОССИФИКАЦИЯ
Верхняя челюсть имеет мембранозное происхождение. Это первая кость, которая появляется в черепе. Сначала имеются две части пре- и постмаксила, каждая со своим ядром окостенения.
· передняя (резцовая) часть – премаксима;
· задняя (малярная) часть – постмаксима.
До 12 лет здесь сохраняется хрящевая прослойка и возможны внутрикостные повреждения.
|
|
|
ФИЗИОЛОГИЯ
Ось движения вертикальная; проходит на уровне клыка, восходящей ветви (лобного отростка) ВЧ, по границе пре- и постмаксимы. Обеспечивает движение наружной и внутренней ротации.
.
«Тройка» - клык — ось и ключевое звено для обеспечения правильной подвижности как верхней, так и нижней челюсти.
«Шестерка» - маляр — важный элемент опоры для обеспечения подвижности челюстей.
NB!!! Экстракция этих зубов приводит к нарушению моторики челюстей в акте ПДМ.
Наружная ротация ВЧ:
- Лобная ветвь ВЧ сопровождает движение лобной кости;
- задняя часть зубной дуги расширяется;
- срединная линия резцов сжимается и немного смещается дорзально;
- резцы слегка расходятся;
- задняя часть межверхнечелюстного шва идёт каудально и дорзально;
- передняя часть этого шва слегка поднимается цефалически, нёбо расширяется и уплощается в своей
задней части;
Внутренняя ротация:
- самая верхняя часть лобной ветви идёт слегка цефалически и медиально, следя за лобной костью;
- зубная дуга сзади сжимается;
- срединная резцовая линия идёт вентрально и слегка расширяется; слегка сходятся резцы;
- задняя часть межверхнечелюстного шва идёт цефалически и вентрально;
- передняя часть этого шва слегка опускается каудалъно;
ПАЛЬПАЦИЯ
Пациента сначала можно попросить открыть рот и сразу оценить гармоничность дуги.
1) Пациент лежит на спине, врач у изголовья;
Положение рук:
1-е пальцы – на лобных костях (для синхронизации с ритмом ПДМ);
2-е пальцы – на премаксиме (альвеолярная дуга на уровне резцов);
3-и пальцы – на уровне клыков (ось движения);
4-е пальцы – на уровне постмаксимы.
2) Внутриротовой подход
Пациент лежит на спине, врач у изголовья;
Положение рук:
Подушечки 1-х пальцев – на верхней губе на уровне резцов;
Ладонная поверхность 2-х пальцев – внутри рта, на внутренней поверхности альвеолярной дуги, в области клыков;
3-и пальцы согнуты, их средняя фаланга опирается на постмаксиму (снаружи внутрь)
Т.о. 1-е пальцы оценивают резцовую часть, 2-е пальцы оценивают высоту и широту неба; он же и 3-и пальцы оценивают заднюю часть дуги.
3) Пациент лежит на спине, врач стоит сбоку;
Положение рук:
Каудальная рука осуществляет внутриротовой захват
Подушечки 2-го и 3-го пальцев – на жевательной поверхности зубов.
Цефалическая рука – лобно-клиновидный захват.
На «вдохе» пальцы опускаются и расходятся; на «выдохе» - поднимаются и сходятся.
НЕБНАЯ КОСТЬ
«Остеопат, который не умеет работать на небной кости – не остеопат»
Могун.
Парная, самая задняя кость лицевого черепа. Имеет мембранозное происхождение.
|
|
|
В структуре ПДМ осуществляет движение наружной и внутренней ротации.
Небная кость часто блокируется при осуществлении стоматологических манипуляций.
СУСТАВЫ:
1.С верхней челюстью:
• передняя поверхность вертикальной пластинки нёбной кости сочленяется гармоничным швом с внутренней поверхностью тела и частично заполняет отверстие синуса на этом уровне;
• передний край горизонтальной пластинки сочленяется с задним краем нёбного отростка верхней челюсти; швом с гранью с наружным срезом, покрывающей верхнечелюстную грань;
• нёбный треугольник соединяется с задним краем орбитальной поверхности верхней челюсти гармоничным швом.
2.С клиновидной костью:
• клиновидный отросток сочленяется с нижней поверхностью тела клиновидной кости, кпереди от вагинального отростка, гармоничным швом;
• орбитальный отросток сочленяется с передне-нижним краем тела клиновидной кости гармоничным швом;
•пирамидальный отросток своим задним желобом соединяется с гребнем, образуемым крыльями
крыловидного отростка клиновидной кости, швом, позволяющим скользящие движение.
3.С решетчатой костью:
• орбитальный отросток нёбной кости сочленяется с самым задним концом латеральной массы решетчатой кости, гармоничный швом.
4.С сошником:
• на уровне межнёбного гребня, гармоничным швом.
5.С противоположной нёбной костью:
• гармоничным швом, образуя заднюю треть твёрдого нёба.
I
Небный треугольник составляют:
- верхняя челюсть;
- решетчатая кость;
- клиновидная кость (соединяющаяся с орбитальным отростком небной кости);
орбитальный отросток небной кости.
Это самая задневнутренняя частьорбиты.
Мышцы.
- На уровне пирамидального отростка, между суставными гранями с птеригоидами— внутренняя крыловиднаяная мышца (m. ptherygoidalis medialis). Сверху покрыто межптеригоидальным апоневрозом.
- Наружная перистофилиновая мышца (m. tensor veli palatini) – на задне-нижнем крае горизонтальной пластинки небной кости.
- m. ptherygoidalis lateralis – кнаружи от суставной поверхности пирамидального отростка
Крылонебная ямка.
Содержит сфено-палятиновый ганглий, обеспечивает вегетативную иннервацию всего лицевого черепа.
Внутренняя стенка:
· задняя часть тела верхней челюсти;
· часть наружней стенки вертикальной пластинки небной кости;
· орбитальные и клиновидные отростки небной кости
· пирамидальный отросток небной кости.
Т.о. вся наружная часть небной кости является внутренней стеной крылонебной ямки.
Задняя стенка образована птеригоидами клиновидной кости
|
ОССИФИКАЦИЯ
Небная кость имеет мембранозное происхождение с двумя центрами оссификации для вертикальной и горизонтальной пластинок. При рождении горизонтальная пластинка очень мала, как и поднимающаяся ветвь верхней челюсти, и рост этой пластинки в высоту участвует в росте лица в высоту.
ФИЗИОЛОГИЯ
- Ось движения – вертикальная, проходит через вертикальную пластинку между орбитальным и клиновидным отростками.
В структуре ПДМ небная ость осуществляет движение наружной и внутренней ротации.
- Функция небной кости в биомеханике костей черепа – редуктор скорости.
На уровне пирамидального отростка небной кости (шинделеза) происходит изменение направления движения (от движения [F]-[E] костей центральной линии — к движению [Re] – [Ri] парных костей лицевого скелета)
Наружная ротация:
o Орбитальный и клиновидный отростки, увлекаемые передней частью тела клиновидной кости, идут вниз.
o Это приводит к опусканию горизонтальной пластинки небной кости (т.е. задней части твердого неба).
o Пирамидальные отростки опускаются и расходятся кнаружиинемного кзади.
NB!!! Внутренняя крыловидная мышца, обнимающая крыловидные отростки и прикрепляющаяся в центре к пирамидальному отростку, покрывает межптеригоидальный апоневроз. В случае дисфункции нижнечелюстного сустава или других стоматологических пролем, возникает спазм этой мышцы и натяжение апоневроза, движение скольжения на уровне указанного шинделеза невозможно — нарушается механика движения костей лицевого черепа.
Остеопат обязан всегда проверять подвижность небной кости!
Внутренняя ротация:
o Орбитальный и клиновидный отростки поднимаются.
o Горионтальная пластинка поднимается.
o Пирамидальные отростки поднимаются, сходятся кнутри и немного кпереди
ПАЛЬПАЦИЯ
Небная кость пальпируется через горизонтальные пластинки внутриротовым подходом.
Пациент лежит на спине, врач стоит сбоку.
Пальпацию горизонтальной пластинки можно осуществлять одним (поочередно) или двумя (одновремено обе кости) пальцами. Цефалическая рука – на больших крыльях клиновидной кости.
Положение пальцев:
Вариант 1.
Одновременная пальпация обеих небных костей или максилопалятинового шва двумя пальцами.
или 
Вариант 2
Односторонняя пальпация небной кости относительно верхней челюсти.
Вариант 3
Поочередная пальпация небных костей одним пальцем:
Вариант 4.
Как при пальпации верхней челюсти (сидя в голове); подушечки 2-х пальцев уходят глубоко – на горизонтальные пластинки небной кости (оценка опускания и расхождения твердого неба).
Нижняя челюсть [46:44]
Нижняя челюсть представляет собой непарную кость, но, как и тобная кость, она сначала имела две половины со срединным швом. Поэтому она осуществляет ротационные движения, а также движения, связанные с физиологией нижнечеюстного сустава.
Относится к костям задней сферы. Движения зависят от височной и затылочной костей свода черепа.
|
|
|
