 |
Физиология височной кости.
|
|
|
|
Парная кость, осуществляет движение наружной, внутренней ротации.
1. Передне-задняя ось: проходит через (PCSM) и (PSS) — движение открытия-закрытия (верхняя часть – латерально, нижняя – медиально);
2. Вертикальная ось: через яремную фасетку (петро-югулярный синхондроз) — движение ротации.
3. Горизонтальная ось: соединяет две височные кости, проходит также через яремные фасетки — движение сгибания-разгибания.
4. РЕЗУЛЬТИРУЮЩАЯ ОСЬ: спереди сверху и кнутри – через яремную фасетки и вершину пирамиды — движение опрокидывания кпереди и кнаружи.
Наружная ротация:
· чешуя идет кпереди и кнаружи;
· скуловой отросток – кнаружи, книзу;
· верхний край пирамиды – кпереди и кнаружи
· сосцевидный отросток – кзади и кнутри;
· суставная полость – кзади и кнутри
Т. о., все что выше передне-задней оси идет кпереди и кнаружи; все, что ниже (включая суставную ямку височно-челюстного сустава) – кзади и кнутри.
Внутренняя ротация: обратное движение.
Движение височной кости управляет затылочная кость.
Базион на «вдохе» отталкивает пирамиды (межпетрозный угол увеличивается); петробазилярный синдесмоз позволяет скольжение и аксиальную ротацию пирамиды. Т.о. височная кость отходит кнаружи и «катится» кпереди.
Палатка мозжечка на «вдохе» латерально расширяется и расслабляется, что также позволяет височной кости отойти кнаружи.
Но, т.к. чешуя затылочной кости опускается, она придерживает палатку мозжечка, это не дает пирамидам «вывалиться» кнаружи.
ПАЛЬПАЦИЯ ВИСОЧНОЙ КОСТИ
1) Пациент лежит на спине, врач у изголовья.
Положение рук:
1-е пальцы на сосцевидных отростках (подушечки пальцев строго на верхушке сосцевидного отростка!)
|
|
|
Основание 1-го пальца – на сосцевидной части
Ладони перекрещены, одна на другой под затылочной костью.
Определив положение височных костей, можно сразу перейти к тесту подвижности. Синхронизация с ПДМ; оценка подвижности ВК по сосцевидным отросткам, а также плотность сосцевидных отростков.
2) Односторонний тест:
Положение рук:
медиальная рука – продольно под затылочной костью
височная рука – пятипальцевый захват (бабочкой по Могуну)
1-й палец на скуловом отростке;
2-й палец под скуловым отростком (плотный захват скулового отростка 1 и 2 пальцами);
3-й палец в наружном слуховом проходе;
4-й палец на кончике сосцевидного отростка;
5-й палец – на сосцевидной части.
На «вдохе» височная рука осуществляет наружную ротацию.
ЛОБНАЯ КОСТЬ.
СУСТАВЫ
1) Лобно-теменной шов, венечный шов, sutura coronalis: располагается между брегмой и птерионом. Чешуя ЛК имеет опорную точку, punctum frontoparietalis (PFP).
Между брегмой и PFP ЛК имеет грань с внутренним срезом, т.е. ЛК покрывает теменную кость.
Между PFP иптерионом ЛК имеет грань с наружным срезом, т.е. теменная кость покрывает ЛК.
2) Лобно-клиновидное соединение:
1. Шов между L-образной суставной поверхностью по верхней части большого крыла OS и наружными столпами лобной кости. Выделяют малое плечо (направлено к турецкому седлу) и большое плечо (направлено к кончику носа). Клиновидная кость имеет внутренний срез, покрывая ЛК.
2. Шов между передней поверхностью малого крыла OS и задним краем орбитальных пластинок лобной кости - гармоничный шов.
3) Лобно-решетчатое сочленение:
1. Через решетчатую поверхность ЛК сочленяется с верхней поверхностью латеральных масс
решетчатой кости,
2. Через медиальные края орбитальных пластинок ЛК соединяется гармоничным швом с продырявленной пластинкой решетчатой кости;
3. Через гребень назального шипа — с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости.
|
|
|
4) Лобно-скуловой шов — наружный столп ЛК сочленяется с верхним углом скуловой кости. ЛК имеет наружный срез, т.е. скуловая кость покрывает ЛК. ЗУБЧАТЫЙ
5) Лобно-носовой шов гармоничный, с собственными костями носа.
6) На уровне внутренних столпов и орбитальных аркад ЛК соединяется с восходящей ветвью верхней челюсти, зубчатым швом.
7) Со слезной костью. ЛК в области решетчатой вырезки соединяется со слезной костью гармоничным швом.
Взаимоотношения с ЧМН
• обонятельный (I) — обонятельные нити проходят через продырявленную пластинку решетчатой кости и формируют луковицу обонятельного нерва;
• надглазничный нерв — ветвь фронтального нерва, происходящего из глазного нерва V1;
• внутренний назальный нерв — ветвь V1, который проходит по переднему решетчатому проходу до того, как войти в носовые ямки через переднее решетчатое отверстие вместе с передней решетчатой артерией;
• слёзный нерв — ветвь V1, который идёт по наружной части орбитальной пластинки.
Сосудистые взаимоотношения:
С артериями:
—надглазничная артерия идёт вместе с надглазничным нервом, на уровне надглазничной вырезки; — передняя и задняя решетчатые артерии проходят на уровне решетчатой вырезки.
С венами:
верхний продольный синус проходит вдоль метопического шва.
|
|
|
