Е.П. Тимофеева (Чебоксары)

В психологических исследованиях больных наркологическими заболеваниями неоднократно поднималась проблема дефицитарности внутреннего контроля. Однако этот фактор никогда не рассматривался в качестве основного механизма возникновения и развития наркомании. При этом ряд психологических феноменов, описанных при наркологических заболеваниях, - таких, например, как полезависимость, алекситимия, неструктурированность внутреннего опыта, искажение Я-концепции и самооценки и т. д., - могут быть объединены общим фактором недостаточности функции контроля.

Современная психологическая наука рассматривает внутренний контроль как обязательную составляющую любой произвольной деятельности. Внутренний контроль предполагает наличие интериоризированных эталонов деятельности, когнитивных и поведенческих ее моделей, систем координат, а также сложных механизмов сравнения результатов текущей деятельности с этими эталонами и регулирования поведения. При этом важная роль в осуществлении функций внутреннего контроля принадлежит эмоциям и интрацептивному восприятию. Функции внутреннего контроля формируются в процессе онтогенеза, начиная с самых ранних его этапов, и их состояние отражает степень развития и успешности освоения необходимых средств социальной адаптации. Поэтому несформированность или дефицитарность механизмов и средств внутреннего контроля может обусловить возникновение делинквентных форм поведения и, в частности, привести к наркотизации.

В настоящее время крайне актуальным являются вопросы профилактики зависимости от психоактивных веществ (ПАВ) и выявления группы риска заболевания наркоманией среди подростков. При этом очевидна нехватка адекватных психологических инструментов оценки возможного риска возникновения зависимости от ПАВ. Одним из возможных путей решения этой проблемы является разработка новых методических средств. В частности, для задач исследования нарушения внутреннего контроля, был разработан опросник. В его основу было положено предположение, что нарушения внутреннего контроля у больных опийной наркоманией проявляются не только в поведении, непосредственно связанном с патологическим влечением к ПАВ, но и во всех сферах психической деятельности. Поэтому предлагаемые при обследовании утверждения (вопросы) отражали широкий диапазон возможных проявлений несформированности или дефицитарности функций внутреннего контроля.

Объектом исследования были больные героиновой наркоманией, находившиеся на стационарном лечении в ГУЗ «РНД».

Выборку составили пациенты в возрасте от 16 до 35 лет, употреблявшие наркотики внутривенно не менее одного года, всего 50 человек, из них 7 женщин и 43 мужчины. Средний возраст составил 23,5±1,24 года.

Контрольную группу, адекватную основной по полу и возрасту, составили 50 человек, не страдавших наркоманией или токсикоманией. В нее вошли испытуемые от 18 до 40 – студенты, служащие и сотрудники различных предприятий, всего 50 человек, из них 5 женщин и 45 мужчин. Средний возраст составил 22,8±1,71 года.

Испытуемым предъявлялся список утверждений и бланк для ответов, на котором фиксировались социально-демографические данные. Предъявлялась следующая инструкция: «Сейчас Вы ознакомитесь с утверждениями, которые касаются Вашего характера. Прочитайте каждое утверждение и решите, верно оно или неверно по отношению к Вам. Не тратьте много времени на обдумывание. Давайте тот ответ, который первым приходит Вам в голову. Отвечайте честно и искренне, не стараясь произвести хорошее впечатление». Время тестирования не ограничивалось.

В первоначальной вариант опросника вошло 115 утверждений: на контроль поведения (50); на контроль эмоций (43); на склонность к рисковому поведению и виктимность (контроль внешней угрозы) (15); шкала искренности / лжи (7 утверждений). Содержание утверждений определялась следующими предложениями: 1) нарушения внутреннего контроля должны встречаться у больных наркоманией как в поведении, так и в эмоциональной сфере; 2) снижение или нарушение контроля приводит к повышенной виктимности у этих лиц, их уязвимости, тому, что они часто становятся жертвами несчастных случаев; 3) склонность к рискованному поведению также связано с нарушениями внутреннего контроля.

Было обнаружено наличие статистических различий между экспериментальной и контрольной группами (р < 90,05) для 68 утверждений теста. Наиболее значимо группы различались в ответах на вопросы, связанные с контролем поведения. Прежде всего, это были вопросы, исследующие импульсивность и такую форму поведения, как acting out, т.е. немедленное отреагирование вовне своих чувств и побуждений, также вопросы на склонность к антисоциальному поведению. Возможно, отсутствие рефлексии и недостаточное структурированность мотивационной сферы делают невозможным подчинение поведения человека более отдаленным целям, благодаря чему он становится заложником текущей ситуации, своих сиюминутных побуждений. Недостаток интериоризованных социальных норм, в свою очередь, также приводит к стремлению немедленно получить желаемое, что зачастую связано с антисоциальным поведением. К значимо различающимся утверждениям, связанным контролем поведения, можно также отнести пункты, связанные с ситуацией ожидания.

Обнаружено, что для наркоманов одной из основных и неразрешимых является проблема, связанная с поведением, требующим структурирования времени, планирования. Различия в ответах между группами по этим утверждениям были высоко значимыми (р < 0,001). Можно предположить, что данная проблема является следствием как недостаточной структурированности в мотивационной сфере, так и неспособности самостоятельно занять себя какой-либо деятельностью в свободные промежутки времени. По-видимому, в ситуации бедности поля, отсутствия стимуляции извне (а именно к таким относится ситуация ожидания) обнаруживается личностный вакуум этих больных. Поэтому ими особенно тяжело переносится одиночество и они подвержены внешнему воздействию, особенно со стороны других наркоманов. Возможно, прием наркотиков является попыткой совладать с этим феноменом, заполняя «стимульную пустоту» новыми ощущениями, получаемыми от наркотиков, и деятельностью, связанную с их поиском.

Значимые различия были обнаружены и в ответах на вопросы, связанные с контролем эмоций. Среди них можно выявить несколько групп. Это вопросы, во-первых, связанные с депрессивной тематикой; во-вторых, отражающие трудности описания и объяснения своих переживаний, невозможность отнесения их к тем или иным жизненным событиям; и, в-третьих, квалифицирующие охваченность эмоциями, невозможность совладать с ними.

Низкая рефлексия приводит к тому, что больные с трудом могут определить источник своих эмоций, а также к ощущению охваченности своими переживаниями и невозможности впоследствии использовать этот опыт. Сюда же можно отнести вопросы, связанные с переживанием отгороженности от остальных людей, потерей связи с ними и одиночества, так как невозможность ясно описать свои переживания, поддерживать эмоциональный контакт является одним из механизмов, приводящих наркоманов к потере социальных связей и изолированности в обществе.

Наибольшее различие были получены в утверждениях, связанных с контролем внешней угрозы (рискованное поведение и виктимность), что позволяет предположить употребителей наркотиков наличие нарушений контроля в когнитивной сфере, которая приводят к повышенной уязвимости, подверженности влияниям различных неблагоприятных факторов из-за неспособности точной оценки окружающей ситуации.