 |
Операция калового свища и противоестественный задний проход.
|
|
|
|
Способы и техника наложения желудочных свищей (по Витцелю, Кадеру, Топроверу).
Гастростомия — наложение пищеприемного желудочного свища. Сущность гастростомии заключается в создании искусственного входа в полость желудка через переднюю брюшную стенку для целей кормления больного при невозможности приема пищи через рот.
Желудочный свищ может быть
z временным
z постоянным.
Временный свищ накладывают как предварительный этап при операциях на глотке или пищеводе.
Постоянный свищ накладывают при иноперабельных опухолях пищевода как паллиативное вмешательство.
Показания.
1. Стенозирующие опухоли пищевода,
2. кардиального отдела желудка,
3. рубцовое сужение пищевода после ожогов,
4. кардиоспазм.
Обезболивание. Местная анестезия.
Техника операции по Витцелю..
1. Доступ — трансректальная левосторонняя лапаротомия длиной 10 см от реберной дуги вниз.
2. Желудок выводят в операционную рану.
3. К передней стенке желудка, на середине расстояния между малой и большой—кривизной, вдоль его длинной оси прикладывают резиновую трубку так, чтобы конец ее располагался в области пилорического отдела желудка.
4. Над трубкой накладывают 6—8 серозно-мышечных шелковых швов, после завязывания которых трубка покрывается стенкой желудка.
5. В области пилорического отдела желудка у края наложенных швов накладывают кисетный шов.
6. Внутри него вскрывают стенку желудка.
7. Свободный конец трубки вводят в просвет желудка.
8. Кисетный шов затягивают.
9. Поверх него накладывают 2—3 серозно-мышечных шва На стенку желудка с обеих сторон от трубки
Кормить больного жидкой пищей начинают тотчас после операции. Вне периода приема пищи трубку пережимают или закрывают пробкой и привязывают бинтом к животу. Если гастростомия была сделана как временная операция, трубку впоследствии удаляют, а отверстие обычно закрывается самопроизвольно.
|
|
|
По Топроверу.
1. Вскрытие брюшной полости производят левым трансректальным разрезом длиной 6—8 см.
2. В операционную рану в виде конуса выводят переднюю стенку желудка.
3. На верхушку образовавшегося конуса накладывают две шелковые лигатуры-держалки на расстоянии 2 см одна от другой.
4. Ниже держалок на вытянутую стенку желудка накладывают три концентрических кисетных шелковых шва: первый шов — на расстоянии 1,5—2,0 см от держалок, второй и третий — на расстоянии 1,5 см один от другого.
5. Кисетные швы не затягивают, а берут на зажимы.
6. Стенку желудка рассекают между держалками на протяжении 1 см.
7. В отверстие вводят резиновую трубку соответствующего диаметра.
8. Кисетные швы поочередно завязывают начиная с первого, в результате чего трубка оказывается в искусственном канале, образованном из стенки желудка
9. Стенку желудка на уровне нижнего кисетного шва подшивают узловыми швами к париетальной брюшине.
10. Края разреза париетальной брюшины на остальном протяжении раны зашивают наглухо
11.. На уровне второго кисетного шва стенку желудка подшивают к апоневротическому влагалищу прямой мышцы живота.
12. Третьим рядом швов подшивают стенку желудка к коже так, чтобы выпячивающаяся слизистая оболочка желудка накладывалась на кожу и могла быть подшита к ней при формировании постоянного губовидного свища.
13. Кожную рану на остальном протяжении зашивают.
14. Трубку извлекают из желудка.
|
|
|
Гастротомия по Кадеру. Операция применяется при малых размерах желудка у детей, у взрослых — при обширном раковом поражении стенки желудка.
Техника операции.
1. Доступ трансректальный.
|
|
|
2. Вытягивают конус передней стенки желудка и накладывают вокруг него кисетный шов;
3. в центре кисета прорезают все слои стенки и вводят в желудок резиновую трубку. Кисет затягивают и завязывают.
4. отступя на 1—1,5 см к периферии, концентрически накладывают второй и третий кисетные швы, при затягивании которых трубка оказывается в канале, имеющим прямое (отвесное) направление.
5. Если из-за недостатка места наложить второй и третий кисет не удается, трубку дополнительно укрепляют между двумя продольными складкам желудка, соединяя их несколькими узловыми швами. Гастропексия производится так же, как при операции Витцеля.
|
|
|
|
Операция калового свища и противоестественный задний проход.
|
|
|
