Операция наложение калового свища.

Показания.

1. Чаще всего каловый свищ приходится накладывать на сигмо­видную кишку.

2. Операция выполняется как экстренное вмешательство при ки­шечной непроходимости.

3. Предварительная операция перед операцией резекции толстой (сигмовидной) кишки по поводу рака.

Положение больного на спине.

Обезболивание. Местная инфильтрационная анестезия.

Техника операции.

z Брюшную полость вскрывают косым переменным раз­резом в правой подвздошной области.

z Слепую кишку выводят в рану.

z Освобо­ждают пальцами от содержимого.

z Накладывают эластичный кишечный жом, изолирующий передний участок слепой кишки со свободной tenia

z На стенку кишки накладывают кисетный шов.

z В центре кисета рассекают кишку и вводят в ее полость на глубину до 4 см дистальный конец резинового дренажа диаметром 1 см.

z Кисет затягивают, а затем на протяжении 3—4 см погружают резиновый дренаж между двумя складками брюшины.

z После снятия кишечного жома стенку сле­пой кишки соединяют рядом узловых швов с краями разреза париетальной брюшины.

z Производят послойное закрытие брюшной стенки.

z Резиновую дре­нажную трубку можно также вшить в разрез кишки.

z По миновании надобности дренажную трубку удаляют, свищ заживает са­мопроизвольно.

Наложение калового свища на сигмовидную кишку (колостомия).

а — пришивание париетальной брюшины узловыми швами к коже; б — соединение пет­ли сигмовидной кишки с париетальной брюшиной; показана линия вскрытия кишки.

В случае необходимости (явления острой непроходимости) выведенная петля может быть без всякой опасности инфицирования брюшной полости вскрыта немедленно или же в нее может быть вшита дренажная трубка.

 

Наложение искусственного заднего прохода. )

 

По способу Майдля, anus praeternaturalis

Показания:

z раны прямой кишки,

z неудалимые опухоли,

z рубцовые сужения прямой кишки.

Доступ — косой разрез в левой подвздошной области параллельно и на два поперечных паль­ца выше паховой связки.

Техника операции.

1. Рассекают кожу, апоневроз наружной косой мышцы живота.

2. По ходу волокон разделяют внутреннюю косую и поперечную мышцы.

3. Меж­ду двумя пинцетами рассекают брюшину и из­влекают петлю сигмовидной кишки.

4. Под кишку через отверстие в ее брыжейке проводят мар­левую держалку, которую фиксируют зажимом.

5. Париетальную брюшину подшивают к коже по краям операционного разреза отдельными узловыми шелковыми швами.

Создание «шпоры».

1. Приводящую и отводя­щую петли сигмовидной кишки на протяжении 4—5 см сшивают узловыми шелковыми серозно-мышечными швами.

2. Удалив марлевую держалку, кишку подши­вают узловыми серозно-мышечными швами к париетальной брюшине.

3. Через 2—3 дня выве­денную петлю кишки вскрывают в поперечном направлении, в результате чего образуются два отверстия: проксимальное, служащее для отве­дения калового содержимого, дистальное — для подведения лекарств к опухоли и отведения продуктов распадающейся опухоли.

Наложение двуствольного искусственного заднего прохода.

а — соединение колен сигмовидной кишки между собой (образование «двустволки»); края разреза кожи соединены узловыми швами с краями разреза париетальной брюшины; фик­сация стенки кишки к париетальной брюшине узловыми швами; б — кишка вскрыта; видны отверстия приводящего (справа) и отводящего (слева) колен и разделяющая их «шпора» (1).

69.Оперативные доступы для аппендоэктомии. Удаление дивертикула Меккеля.

Основание червеобразного отростка проецируется в точке Мак Бурнея, которая находится между наружней и средней третью linea spinoumbilicalis.

Более точной для основания является точка Ланца, которая лежит на linea bispinalis, на границе между наружней и средней третью.

 

Косой разрез в области правого подреберья для доступа к череобразному отростку по Мак Бурнею. Косые разрезыбрюшной стенки применяют для вскрытия брюшной полости в области подреберий или подвздошной области; их используют для доступов к желчному пузырю, селезенке, червеобразному отростку, сигмо­видной кишке. К косым разрезам принадлежат переменные разрезы в под­вздошной области: слои широких мышц не рассекают, а раздвигают по ходу их волокон. Благодаря несовпадению линий раздвигания брюш­ная стенка сохраняет после операции свою крепость; этому способствует еще то обстоятельство, что косые разрезы здесь не повреждают нервов. Недостатком переменных разрезов является то, что они дают ограни­ченный доступ.

Параректальный разрез для доступа к червеобразному отростку по Леннандеру проводят па­раллельно латеральному краю нижнего сегмента правой прямой мышцы жи­вота. Переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота рассекают, край мышцы оттягивают кнутри и рассекают заднюю стенку влагалища и парие­тальную брюшину. Параректальный разрез применяют при аппендэктомии; его недостаток заключается в том, что при нем могут быть повреждены рас­положенные на задней стенке влагалища ветви межреберных нервов к прямой мышце.

Удаление дивертикула Меккеля.

Это остаточная часть пупочно-брыжеечного протока, встречающаяся среди 3% населения, на расстоянии 60-90 см от илеоцекальной заслонки. Течение обычно бессимптомно, но может проявляться клиникой аппендицита, кишечной непроходимости. Наиболее частый вариант — кишечные кровотечения. Последнее возможно, если внутри дивертикула существует слизистая оболочка желудка. Стул каштанового цвета, присутствие крови едва заметно. Диагноз ставится на основании сканирования с технецием.

Диагностика. Основной метод - рентгенологическое исследование с контрастированием кишечника взвесью сульфата бария.

Лечение. Бессимптомные дивертикулы удалять не следует. Наличие любых клинических проявлений, связанных с дивертикулом подвздошной кишки, - показание к его удалению.

Прогноз благоприятный.

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: