Третий слой забрюшинной клетчатки.

Кпереди от забрюшинной фасции, в частности от fascia prerenalis, распо­лагается третий слой забрюшинной клетчатки. Он тянется вдоль и позади восходящей и нисходящей ободочных кишок и называется око­лоободочной клетчаткой — paracolon.ля того чтобы точно представить себе ее расположение, следует иметь в виду позадиободоч­ную фасцию (ее называют также фасцией Тольдта), которая возникает вследствие склеивания листков первичной брюшины и брыжейки, лежащих впе­реди почек и позади фиксированных отделов толстого кишечника.Околокишечная клетчатка располагается между восходящей (или нисходя­щей) кишкой с позадиободочной фасцией

preureterica (сзади). Кнаружи от кишки она покрыта париетальной брюшиной, которая образует дно бокового канала. Кнутри околокишечная клетчатка не­сколько не доходит до срединной линии. Вверху она простирается до корня брыжейки поперечноободочной кишки, а внизу доходит до подвздошных ямок, заканчиваясь у основания слепой кишки (справа) и у перехода нисходя­щей кишки в сигмовидную (слева).

Гнойное воспаление околокишечной клетчатки (параколит) может раз­виться вслед за повреждением или заболеванием поджелудочной железы, двенадцатиперст­ной кишки, слепой кишки, червеобразного отростка, восходящей и нисходящей ободочных кишок. Воспаление околопочечной клетчатки (паранефрит) может развиться на почве повреждения или заболевания почки, лоханки, мочеточника. В начальных стади­ях гнойного воспаления процесс обычно не выходит за пределы того слоя забрюшинной клетчатки, где он возникает. Лишь впоследствии, по мере увеличения давления в забрюшинном пространстве и расплавления фасциальных перегородок, гной прорывается в со­седний слой. Таким путем чаще всего возникают гнойники в собственно забрю­шинной клетчатке (ретроперитониты). Достигнув диафрагмы, гной может служить источником формирования абсцесса в поддиафрагмальном забрюшинном пространстве (поддиафрагмальный абсцесс).

Часто локализацией забрюшинных флегмон является клетчатка подвздошной ямки и поясничная мышца с ее влагалищем. В подвздошной ямке флегмоны могут возникать в ре­зультате поражения подвздошных лимфатических узлов и окружающей их клетчатки. В других случаях флегмоны подвздошной ямки образуются как затеки гноя из клетчатки ма­лого таза. Гнойное воспаление поясничной мышцы (гнойный псоит) или абсцесс в толще этой мышцы (psoas — абсцесс) может возникнуть как осложнение при остеомиелите подвздошной кости или при воспалении червеобразного отростка, расположенного забрюшинно. Гной при подвздошной флегмоне и гнойном псоите может распространяться в раз­ных направлениях (вторичные затеки

в паховом канале, на бедре, в ягодичной области, в седалшцно-прямокишечной ямке).

1— fascia transversalis; 2 — m. transversus abdominis; 3 — m. odliquus internus abdominis; 4 ~ m. obliquus externus abdominis; 5 — мочеточник; 6 — fascia prerenalis; 7 — правая почка; 8 — fascia retrorenalis; 9— m. quardratus lumborum и fascia quadrata; 10 — m. latissimu; 11 — собственная фасция поясничной области; 12 -fascia thoracolumbar: 13 — in. fascia psoatis: 14 — m. erector spinar.

Топография фасций и клетчаточных слоев забрюшин-ного ' пространства; сагиттальный разрез (по Г. Г. Стромбергу).

1 — диафрагмальная плевра; 2 — diaphragma; 3 — fascia diaphragmatis; 4 — gl. suprarenalis; 5 — дупликатура предпочечной фасции, обра­зующая капсулу надпочечника; 6 — ren dexter; 7 — perito­neum; 8 — paranephron; 9 — фасция Тольдта; 10 — corpus adiposum pararenale; 11 — соединительнотканные перемыч­ки, замыкающие почечное влагалище снизу; 12 — colon ascendens; 13 — paracolon; 14 — ureter; 15 — околомочеточ-никовая клетчатка; 16 — appendix vermiformis; 17 — фасция, окружающая vasa iliaca communis; 18 — m. iliacus; 19 — fascia iliaca; 20 — crista iliaca; 21 — m. erector spinae; 22 — spatium retroperitoneale; 23 — fascia retrorenalis; 24 — фас­ция m. quadrati lumborum; 25 — m. quadratus lumborum; 26 — m. transversus abdominis; 27 — lig. arcuatum laterale diaphragmatis; 28 — costa XII; 29 — fascia thoracolumbalis; 30 — costa XI; 31 — pleura costalis.