Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Операция аппендоэктомии, способы оперативных приёмов и их анатомическая обусловленность.




Аппендэктомия

Показания: острое или хроническое вос­паление червеобразного отростка, опухоли его.

Положение больного на спине.

Обезболива­ние — местная анестезия или эндотрахеальный наркоз.

Доступ — косой переменный разрез в правой подвздошной области Мак Бурнею (по Волковичу — Дьяко­нову) или прямой параректальный разрез спра­ва (по Леннандеру). В неясных случаях, а так­же при клинической картине перитонита — срединный разрез.

Вскрытие брюшной полости из разреза Волковича — Дьяконова.

1. Делают разрез апоневроза наружной косой мышцы живота.

2. Введенными под апоневроз куперовскими ножницами отслаивают его от подлежащих мышц и рассекают на всем про­тяжении кожного разреза (в верхнем углу раны рассекают мышцу).

3. По ходу воло­кон внутренней косой мышце живота рассекают тупо, сомкнутыми браншами ножниц или кохеровским зондом раздвигают волокна косой и поперечной мышц, а также поперечную фасцию.

4. Края раны раз­водят тупыми крючками.

5. Брюшину захватывают анатомическим пинцетом, поднимают ее в виде конуса и, проверив отношение к ней кишки, рассекают скальпелем или ножницами на про­тяжении 0,5 см.

6. Края разреза берут на зажимы Микулича, после чего рассекают брюшину на длину мышечной раны.

Выведение слепой кишки.

1. Находят слепую кишку.

2. Купол слепой кишки захватывают пальцами или ана­томическим пинцетом и с помощью марлевой салфетки подтягивают наружу вместе с черве­образным отростком.

Отсечение брыжейки отростка.

1. На свободный край брыжейки отростка накладывают кровоостанавливающий зажи.

2. В брыжейку отростка вводят 15—20 мл 0,5 % или 0,25 % раствора новокаина.

3. На бры­жейку отростка накладывают кровоостанавли­вающие зажимы, брыжейку отсекают.

4. Необходимо следить, чтобы оставалась доста­точной высоты культя брыжейки, иначе лига­тура может с нее соскользнуть и возникает кровотечение.

Удаление отростка.

1. У основания отростка пережи­мают кровоостанавливающим зажимом.

2. По об­разовавшейся борозде отросток перевязывают тонким кетгутом.

3. Вокруг основания отростка, отступя 1,5 см, накладывают тонким шелком или капроном серозно-мышечный кисетный шов, который не затягивают.

4. Выше лигатуры, лежащей на основании отростка, накладывают кровоостанавливающий зажим и между ним и лигатурой отросток отсекают скальпелем.

Погружение культи отростка.

1. Культю отростка смазывают спиртовым раствором йода и погружают в ранее наложенный кисетный шов, который затягивают и завязывают.

2. Поверх кисетного шва накладывают Z-образый и затягивают его.

Погружение слепой кишки и ушивание лапаротомической раны.

1. Проверяют наличие крови в брюшной полости.

2. Брюшину зашивают непрерывным кетгутовым швом.

3. На мышечную рану накладывают узловые кетгутовые швы.

4. На апоневроз наруж­ной косой мышцы — шелковые или кетгутовые узловые швы.

5. Кожу зашивают отдельными уз­ловыми шелковыми швами.

Аппендэктомия.

а и б — перевязка сосудов и пересечение брыжейки червеобразного отростка.

Аппендэктомия.

а, б, в, г — техника удаления отростка лигатурно-инвагинационным способом.

Операция холецистэктомия: способы, техника, возможные осложнения.

Холецистоэктомия

Показания.

· Хронический рецидивирующий холецистит (калькулезный и бескаменный) в случае длительного безуспешного консервативного лечения.

· Неотложными показаниями являются

1. гангрена,

2. прободение желчного пузыря.

Положение больного на спине, под нижний отдел грудной клетки подкладывают валик или поднимают предназначенную для этой цели секцию опера­ционного стола.

Обезболивание. Наркоз или местная анестезия.

Техника операции.

1. Доступом является разрез по Федорову. Его начинают по срединной линии ниже мечевидного от­ростка, ведут на несколько сантиметров вниз, а затем вправо параллельно ре­берной дуге, на 2—3 см ниже ее. Часто пользуются слегка выпуклым книзу раз­резом Курвуазъе, идущим также вдоль реберной дуги. Удобен для вмешательств на желчных путях угловой разрез по Рио-Бранко; его начи­нают ниже мечевидного отростка и ведут по срединной линии вниз; не доходя нескольких сантиметров до пупка, разрез поворачивают вправо и по слегка ду­гообразной линии направляют к концу XI ребра.

2. В медиальной части указанных разрезов пересекают прямую мышцу жи­вота, в толще которой перевязывают a. epigastrica superior.

3. В латеральной части раны последовательно разрезают наружную, внутреннюю и поперечную мыш­цы живота, поперечную фасцию и брюшину.

4. После вскрытия брюшной полости правую долю печени приподнимают кверху, а поперечноободочную и двенадцатиперстную кишки оттесняют кни­зу, натягивают печеночно-двенадцатиперстную связку

5. Печень удерживают специальным прямоугольным зеркалом или непосредственно рукой с помощью марлевой салфетки.

6. Производят осмотр и пальпа­цию желчного пузыря.

7. Выделяют пузырный проток.

8. На выделенный проток накладывают шелковую лигатуру на расстоянии 1,5 см от места слияния протоков, а к периферии от нее, ближе к шейке пузыря, на проток наклады­вают изогнутый зажим Бильрота.

9. После наложения лигатуры и зажима пузыр­ный проток между ними пе­ресекают, культю прижига­ют йодом и прикрывают марлевой салфеткой.

10. В верх­нем углу раны находят на­правляющуюся вправо и не­сколько кверху пузырную артерию; ее изолируют и тщательно перевязывают двумя шелковыми лигатура­ми и пересекают.

11. Выделяют желчный пузырь: тупо отслаивают стенку пузыря от его ложа, далее рассекают брюшину вдоль другого края.

Риг. 513. Холецистэктомия. Удаление желчного пузыря от шейки.

и — пузырный проток перевязан и пересечен; накладывание лигатуры на пузырную ар­терию. Передний листок печеночно-двенадцатицерстной связки рассечен, видны пече­ночный и общий желчный протоки, правая ветвь печеночной артерии; б — брюшннз по краям желчного пузыря рассечена, выделяется из своего ложа тупо с помощью тупфера.

 

 

Холецистэктомия. Ушивание ргзреза пече-почно-двепадцатипорстной связки и ложа пузыря непрерывным кетгутовым швом. Подведение дре­нажной трубки к операционному полю.

Холецистэктомия. Удаление желчного пу­зыря от дна. Показаны одновременно два момента: перепя.чка пузырной артерии и перитонизация ложа пузыря.

 


Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...