Топография почек, надпочечников, мочеточников.

Почки

Почка окружена тремя оболочками, из которых фиброзная капсула, capsula fibrosa, прилегает к паренхиме органа; поверх нее находится capsula adiposa, или paranephron; самая наружная оболочка образована забрюшинной фас­цией — она называется наружной (или фасциальной) капсулой почки, capsula externa (s. fascialis) renis.

Правая почка лежит ниже ле­вой.

Правая почка:

z верхний край на уровне одиннадцатого межреберья,

z ворота — ниже XII ребра.

Левая почка:

z верхний край - на уровне верх­него края XI ребра,

z ворота — на уровне XII ребра.

Вблизи ворот правой почки лежит нижняя полая вена, вблизи ворот ле­вой почки — аорта. В воротах почек лежат окруженные жировой клетчаткой почечные:

1. сосуды,

2. нервы,

3. лимфатические узлы,

4. лоханка, перехо­дящая книзу в мочеточник.

Взаимоотношение этих элементов почечной нож­ки таково:

z лоханка и начало мочеточника располагаются кзади,

z кпереди про­ходит почечная артерия с ее ветвями и оплетающими их нервами,

z еще более кпереди — почечная вена с образующими ее ветвями.

Почки целиком располагаются забрюшинно. К ним примыкают органы, либо со всех сторон покрытые брюшиной, либо частично лишенные брюшин­ного покрова

Париетальная брюшина, переходя на почки с соседних органов, образует складки или связки (ligg. hepato- и duodenorenale, lig. pancreaticolienale, lig. lienorenale), - играющие роль фиксирующего аппарата.

Кровоснабжение почки осуществляется почечной артерией.

1. Правая почечная артерия проходит позади нижней полой вены и нисходящей части duodenum, — левая — позади хвоста pancreas.

2. Вблизи ворот почки арте­рия в большинстве случаев делится на две ветви.

3. Дальнейшее ветвление про­исходит таким образом, что передние ветви снабжают большую часть паренхи­мы почки, задние ветви — меньшую.

4. Примерно в ¹/_ъ случаев почки по­лучают добавочные артерии, которые отходят от аорты или ее ветвей и прони­кают в орган чаще в области полюсов (особенно нижнего). Это надо иметь в виду при операциях на почках, когда наложение лигатур на сосуды почечной ножки может оказаться недостаточным для остановки кровотечения.

Почечные вены впадают в нижнюю полую, причем левая почечная вена на своем пути пересекает спереди брюшную аорту вблизи места отхождения верхней брыжеечной артерии.

Иннервация почек осуществляется посредством plexus renalis, рас­полагающегося вокруг ствола почечной артерии.

Лимфатические сосуды почек впадают в узлы, расположенные вокруг нижней полой вены и брюшной аорты.

Надпочечники.

Проекция.Они располагаются на уровне XI и XII грудных позвонков.

Правый надпочечник основанием примыкает к верхнему полюсу правой почки, задней поверхностью — к поясничной части диафрагмы, передней — к задненижней поверхности печени, медиальным краем — к нижней полой вене.

Левый надпочечник располагается обычно выше правого, причем нижний край его достигает хвоста поджелудочной железы и селезеночных сосудов: пе­редняя поверхность левого надпочечника обращена к желудку.

 

К обоим надпочечникам медиально примыкают полулунные ганглии сол­нечного сплетения.

Мочеточник.

Различают два почти равных отдела мочеточника (ureter):

1. брюшной (pars abdominalis)

2. тазовый (pars pelvina).

Диаметр его неодинаков на всем протя­жении и колеблется в среднем в пределах от 0,5 до 1 см. Длина его у мужчин 30—32 см, у женщин 27—29 см.

На протяжении мочеточника в нем имеются расширенные участки (ampullae) и суженные (isthmus).

Сужений имеется три:

1. в месте пере­хода лоханки в мочеточник,

2. том месте, где мочеточник, пересекая пограничную линию и подвздошные сосуды, переходит в малый таз,

3. непосредственно над местом прободения мочеточником стенки мочевого пу­зыря.

В местах сужений диаметр мочеточника равен 2—3 мм, тогда как в наи­более широкой части (между двумя верхними сужениями) ширина просвета доходит до 10—15 мм.

На передней брюшной стенке на уровне пупка мочеточник проеци­руется по наружному краю прямой мышцы живота.

Проекция его на зад­нюю брюшную стенку соответствует вертикальной линии, соединяющей кон­цы поперечных отростков поясничных позвонков.

Мочеточник окружен клетчаткой (paraureterium) и фасциальным футля­ром, образованным, как и наружная капсула почки, листками забрюшинной фасции. Мочеточник лежит на m. psoas с его фасцией, причем ниже середины этой мышцы он пересекает vasa testicularia (у женщин — ovarica), располагаясь кзади от них.

Вегетативные нервные сплетения забрюшинного пространства.

По бокам позво­ночника располагаются два ствола симпатического нерва; спереди от позвоночника, в окружности аорты и отходящих от нее крупных висцеральных ветвей, лежат сплетения, в составе которых имеются симпатические ганглиозные скопления (узлы). В окружности trancus coeliacus лежат чревные узлы, из которых выделяют два крупных, называемых полулунными узлами; у основа­ния верхней брыжеечной артерии лежат 1—2 (иногда больше) верхних брыже­ечных узла; у основания нижней брыжеечной артерии лежат 1—2 (иногда боль­ше) нижних брыжеечных узла и т. д. Все эти узлы вместе с подходящими к ним ветвями образуют сплетения, ветви которых распространяются по ходу арте­рий к органам (plexsus Solaris, plexus hepaticus, plexus lienalis, plexus gastricus superior и inferior, plexus mesentericus superior, plexus renalis, plexus mesentericus inferior и др.).

Из органов брюшной полости наиболее чувствительным рецепторным ап­паратом обладают следующие органы: желудок, печень и желчные пути, илеоцекальный угол.

Солнечное сплетение

Солнечное сплетение (plexus Solaris) — широко распространенное прежнее название нервного сплетения, которое в современных анатомических руково­дствах чаще обозначается как чревное сплетение (plexus coeliacus — BNA и PNA). Оно проецируется на переднюю брюшную стенку в пределах собственно надчревной области.

Солнечное сплетение состоит из симпатических узлов различной величины и формы, связанных между собой многочисленными соединительными ветвями. Нередко среди них выделяются два крупных полулунных ганглия.

К солнечно­му сплетению подходят ветви:

1. больших и малых внутренностных нервов,

2. верх­них узлов поясничных стволов симпатического нерва,

3. обоих блуждающих ство­лов,

4. грудного аортального нервного сплетения и правого (иногда и левого)

5. диафрагмального нерва.

Отходящие от солнечного сплетения нервы участвуют в образовании ряда других сплетений, иннервирующих органы брюшной полос­ти и забрюшинного пространства. Солнечное сплетение окружает truncus coeliacus и примыкает к внутренним краям обоих надпочечников. Нижняя часть солнечного сплетения прикрыта спереди телом поджелудочной железы, в част­ности ее сальниковым бугром. Вследствие этого при опухолях и воспалениях поджелудочной железы могут возникать невыносимые боли.

⇐ Предыдущая1234567

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: