 |
Шов печени. Операции на печени: резекция, остановка кровотечения.
|
|
|
|
Требования печеночных швов.
1. Вся поверхность должна быть ушита.
2. В одном канале по 2 нитки.
3. Каждый последующий стежок захватывает половину предыдущего.
4. Затягивают до прорезания.
5. Крупные сосуды дополнительно перевязывают.
Среди специальных печеночных швов следует отметить шов Кузнецова — Пенского, Опеля. Сущность шва Кузнецова — Пенского заключается в:
z прошивании печеночной ткани через всю толщу двойной лигатурой, которую попеременно выводят на верхнюю и нижнюю поверхности печени и не затягивают,
z одну из нитей в местах выхода ее на поверхность пересекают,
z концы отдельных смежных нитей связывают между собой и затягивают.
Шов Опеля. Удобным, простым и надежным является наложение обычных матрацных швов с проведением их через сальник, которым окутывают печень. Использование сальника на ножке предотвращает прорезывание швов и обеспечивает гемостаз.
Шов Варламова. К короткой нитке добавляется длинная.
Шов Бригадзе. На одну нить вдевают несколько игл и прошивают поочередно ткань печени..
|
|
|
Методы наложения печеночного шва.
1 — гемостатический шов Кузнецова —
Пенского; а — наложение двойного шва;
б — швы завязаны на верхней и нижней
поверхностях; 2 — шов Оппеля.
Резекция печени.
Различают:
z атипичные (краевая, клиновидная, поперечная)
z типичные (анатомическая) резекции печени.
Клиновидная резекция может быть выполнена двумя способами: с предварительной перевязкой сосудов и без нее.
В первом случае
z в операционную рану выводят край печени,
z тупой иглой прошивают его по границе предполагаемого пересечения ткани (в форме клина),
z участок печеночной ткани отсекают,
|
|
|
z края раны сближают и сшивают рядом матрацных швов.
При резекции без предварительной перевязки сосудов
z ткань печени временно сдавливают пальцами,
z в пределах намеченной резекции и клиновидно иссекают,
z зияющие сосуды захватывают зажимами и перевязывают,
z раневые поверхности сближают и сшивают узловыми кетгутовыми швами с одновременной фиксацией по линии швов сальника на ножке.
Атипичные резекции должны выполняться с учетом внутриорганной архитектоники сосудов и желчных протоков печени. Шов следует накладывать параллельно междолевой щели, отступя на 1,0— 1,5 см в сторону от удаляемой части.
Типичные анатомические резекции производятся с учетом внутриорганной структуры печени.
При этом
z предварительно перевязывают элементы глиссоновой ножки и печеночные вены удаляемой части.
z Различают сегментарные резекции печени, резекцию правой и левой половин печени (правосторонняя и левосторонняя гемигепатэктомия), резекцию доли печени.
Зашивание раны печени. Рана тампонирована свободным куском сальника и края ее соединены узловыми кетгутовымн швами.
Остановка кровотечений печени.
1. Временное:
z пережатие гепатодуоденаньной связки – не более 10 мин., иначе – некроз кишечника
z пальцевое сдавление крупных кровоточащих сосудов.
2. Окончательное
z Механическое (гемостатические швы)
z Физическое (диатермокоагуляция, обработка горячим физ. раствором)
z Химическое (кальция глюконат, кальция хлорид, аминокапроновая кислота).
z Биологическое (тампонирование сальником, мышцей, гемостатические трубки).
Топографическая анатомия поясничной области.
Границы поясничной области составляют:
z сверху — XII ребро,
z снизу — подвздошный гребень,
z медиально — линия остистых отростков,
z латерально — вертикальная линия от конца XI ребра к подвздошному гребню (линия Лесгафта), соответствующая средней подмышечной линии.
|
|
|
|
|
|
