Кожа утолщена, малоподвижна.

Подкож­ная клетчатка развита слабо.

Поверхно­стная фасция хорошо выражена и отда­ет глубокий фасциальный отрог, разделяющий подкожную клетчатку на два слоя.

Грудопоясничная фасция, fascia thoracolumbalis, образует футляры для мышц, входящих в поясничную область:

1) M. latissimus dorsi, (широчайшая мышца спины)

2) Mm. obliquus externus et internus abdominis,

3) M.serratus pos­terior inferior,

4) M.erector spinae, transversus abdo­minis.

Первый мышечный слой пояснич­ной области составляют две мышцы:

z широчай­шая мышца спины

z наружная косая мышца живота (мышечные пучки этой мышци обра­зуется треугольной формы пространство, или поясничный треугольник, trigonum lumbale.

Поясничный треугольник является слабым местом поясничной области, куда могут проникать гнойники забрюшинной клетчатки и в ред­ких случаях выходить поясничные.

Вторым мышечным слоем пояс­ничной области являются:

z медиально m. erector spinae,

z латерально вверху — m. serratus posterior inferior,

z внизу — т. obliquus internus abdominis.

Разгибатель позвоночника лежит в желобе, и заключен в плотное апоневротическое влагалище, образованное поверх­ностным и глубоким листками грудопоясничной фасции.

z Поверхностный листок этой фасции прикрепляется к остистым отросткам позвон­ков и имеет сухожильный характер. В его ук­реплении принимают также участие сухожилия mm. latissimus dorsi, obliquus externus abdomi­nis, trapezius.

z Плотный глубокий листок fascia thoracolumbalis образует переднюю стенку фут­ляра разгибателя туловища. Он выстилает по­перечные отростки поясничных позвонков и бо­ковые поверхности их тел. Замкнутый футляр разгибателя позвоночника в его наружной части служит местом прикрепления фасциальных футляров широких мышц живота.

Нижняя задняя зубчатая мышца, m. serratus posterior inferior, и внутренняя косая мышца живота, m. obliquus internus abdominis, состав­ляют латеральный отдел второго мышечного слоя поясничной области. Обе мыш­цы, обращенные друг к другу краями, не сопри­касаются, вследствие чего между ними образу­ется пространство трех- или четырехугольной формы, известное как поясничный четырех­угольник (ромб Лесгафта — Грюнфельда), tetragonum lumbale.

Его сторонами являются:

z сверху - нижний край нижней зубчатой мышцы,

z снизу — задний (свободный) край внутренней косой мышцы живота,

z снутри — латеральный край разгибателя позвоночника,

z снаружи и сверху — XII ребро.

z дном - апо­невроз поперечной мышцы живота.

Через него могут распространяться на заднюю брюшную стенку гнойники забрюшинной клетчатки.

Третий мышечный

Поперечная мышца живота, началь­ный отдел которой имеет характер плотного апоневроза с сухожиль­ными волокнами Этот апоневроз является не чем иным, как продолжением глубоко­го листка fascia thoracolumbalis.

Глубокий листок fascia thoracolumbalis (в ме­диальном отделе поясничной об­ласти) и апоневроз поперечной мышцы (в латеральном отделе об­ласти) составляют один общий слой. Он довольно плотно связан с поперечными отростками поясничных позвонков. За счет сухожильных эле­ментов апоневроза поперечной мышцы образуется прочная связка lig. lumbocostale, натянутая между I поясничным позвонком и XII ребром; связку эту иногда приходится рассекать при операциях на почке, чтобы получить боль­ший доступ к органу.

Топографическая анатомия забрюшинного пространства.

Границы поясничной области:

z сверху — XII ребра,

z внизу — гребни подвздошных кос­тей и крестец,

z латерально — задние подкрыльцовые линии.

Задняя срединная линия тела (линия остистых отростков) делит область на две симметричные половины, в которых разли­чают

1. медиальную поясничную область (позво­ночную область), regio lumbalis medialis (regio vertebralis),

2. латеральную, regio lumbalis late­ralis, в которой выделяют поясничный треуголь­ник, trigonum lumbale, и поясничный четырех­угольник, tetragonum lurnbale.

Забрюшинное пространство расположено

1. в глубине полости живота — между fascia endoabdominalis (сзади и с боков) и париетальной брюшиной задней стенки брюшной полости (спереди).

2. сверху ограничено поясничной и реберной частями диафрагмы,

3. снизу граница условно проходит в забрюшинной клетчатке по linea terminalis.

Поперечная фасция.

Глубже мышц латерального и медиального отделов поясничной области располагается поперечная фасция (fascia transversalis) являющаяся частью общей круговой фасции живо­та fascia endoabdominalis. В латеральном отделе области она покрывает перед­нюю (глубокую) поверхность апоневроза поперечной мышцы, а в медиаль­ном отделе покрывает спереди m. quadratus lumborum. Здесь эта фасция называется fascia quadrata.

Клетчатка, заключенная во влагалище квадратной мышцы поясницы и большой пояс­ничной мышцы, может служить путем распространения натечных абсцессов, развивающих­ся при туберкулезном поражении поясничных позвонков. По ходу поясничной мышцы гной может спуститься на бедро и достигнуть места прикрепления этой мышцы к малому вертелу (припухлость на передне-внутренней поверхности бедра).

Fascia quadrata и fascia psoatis образуют две связки, переходящие одна в дру­гую и известные под названием arcus lumbocostalis medialis и lateralis. Выше этих сухожильных дуг между поясничной и реберной частью диа­фрагмы имеется щелевидный промежуток треугольной формы, где мышечные лучки диафрагмы выражены слабо или совсем отсутствуют, a fascia endoabdominalis и fascia endothoracica разрыхлены. Это самое слабое место в диафрагме называется trigonum lumbocostale (иначе — отверстием Бохдалека). О возможности образования здесь диафрагмальной грыжи. Кроме того, в этом месте забрюшинная клетчатка почти вплотную подходит к плевре и заплевральной клетчатке, и, следовательно, гнойный воспалительный процесс может переходить с забрюшинной клетчатки на плевру.

2. Первый слой забрюшинной клетчатки.

Под внутрибрюшной фасцией (считая сзади) расположен первый слой забрюшинной клетчатки, иначе — собственно забрюшин­ная клетчатка (textus cellulosus retroperitonealis).

Забрюшинная клетчатка нередко служит местом образования забрюшинных гематом, возникающих при закрытой травме живота в результате повреж­дения сосудов забрюшинного пространства. В этом пространстве могут скоп­ляться значительные количества крови (до 3,5 л).

3.Забрюшинная фасция

Кпереди от забрюшинной клетчатки находится забрюшинная фасция (fascia retroperitonealis). Она возникает в том отделе, где брюшина с боковой стенки живота переходит на заднюю.

У наружного края почки забрюшинная фасция расщепляется на два лист­ка и покрывает:

z заднюю поверхность жировой капсулы почки - fascia retrorenalis,

z переднюю поверхность - fascia prerenalis.

Почка вместе с окружающей ее жировой клетчаткой оказывается заключенной в наружной капсулой почки. У нижнего полюса ночки передний и задний листки этой кап­сулы связаны между собой перемычками, которые укрепляют капсулу снизу и тем самым до известной степени способствуют удержанию почки на месте. Пе­редний листок образует дупликатуру, в которой заключен надпочечник.

Книзу от почки fascia retroperitonealis образует футляр для мочеточника с окружающей его клетчаткой. У позвоночника забрюшинная фасция вплетает­ся во влагалище крупных сосудов (аорта, нижняя полая вена, почечные сосу­ды). Вверху она теряется в клетчатке между диафрагмой и печенью, а внизу — в клетчатке малого таза.

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: