 |
Инструментальные исследования. Лабораторные методы исследования. Биотрансформация органических анионов
|
|
|
|
Инструментальные исследования
• Эндоскопическое исследование (ЭГДС)Ни один другой метод не позволяет выявить:
- состояние слизистой оболочки желудка: цвет, мельчайшие изменения поверхности – разрастания, эрозии, язвы;
- состояние сосудов, наличие кровоизлияний, отделение слизи;
- нераспознанные при рентгеноскопии язвы, кровоточащие полипы, опухоли.
С её помощью проводиться гастробиопсия для получения материала для гистологическогоисследования. Её обязательно проводят при подозрении на злокачественное новообразование.
• Рентгенологическое исследование: Они позволяют определить форму, величину, положение желудка, его подвижность, обнаружить язвы, опухоли, исследовать рельеф слизистой оболочки.
Для исследования применяют водную взвесь сульфата бария (100-150 г на стакан воды).
При заполнении желудок напоминает крючок, при патологии – форма мешка (при снижении тонуса), песочных часов (при перетяжках).
Стойкое выпячивание тени желудка в каком-либо месте называется «нишей» (прямой признак язвы желудка).
Участок на контуре, не заполненный барием – дефект наполнения (при новообразовании желудка).
Складки слизистой в области малой кривизны и тела желудка имеют продольное направление, а в области большой кривизны – косое. Они могут становиться широкими, грубыми или отсутствовать в области локализации болезненного процесса (опухоль, язва).
Исследование желудочного содержимого.
Получают желудочное содержимое с помощью фракционного зондирования желудка. Для этого получают тощаковую порцию, базальную секрецию и «стимулированный секрет», образующийся после введения раздражителя желудочной секреции. В каждой порции определяют содержание свободной соляной кислоты, общей кислотности и количество желудочного сока. Важным показателем функционального состояния желудка является кислотность желудочного сока.
|
|
|
Различают:
Нормацидное состояние – при нормальном содержании соляной кислоты.
Гиперацидное состояние – при повышенном её содержании.
Гипацидное состояние – при снижении содержания соляной кислоты.
Ахилию – при отсутствии соляной кислоты (встречается при хронических атрофических гастритах, злокачественных опухолях желудка, интоксикациях и др. ).
Молочная кислота в желудочном содержимом появляется как продукт обмена раковой опухоли и при застое пищи в желудке.
Некоторым больным невозможно провести зондирование желудка. В этом случае используют методику «Ацидотест» (по информативности менее точный).
Информативным является современный радиометрический метод изучения кислотности (рН-метрия)-адидометрия.
При злокачественных новообразованиях желудка микроскопически могут выявляться атипичные клетки.
•Суточная рН-метрия желудка позволяет судить о процессе кислотообразования в течение суток в естественных условиях с оценкой действия различных факторов (приём пищи, курение и т. д. ), оценивать действие различных лекарственных препаратов на внутрижелудочную кислотность (антацидов, блокаторов Н2-рецепторов гистамина, ИПП и др. ), выявлять резистентность к приёму различных антисекреторных препаратов, выявлять ночные кислотные прорывы, когда на фоне приёма ИПП происходит понижение уровня рН ниже 4 продолжительностью более часа, оценивать функциональное состояние желудка до и после оперативных вмешательств, подбирать эффективную схему приёма антисекреторных препаратов
•Кратковременная внутрижелудочная рН-метрия Стандартная кратковременная (2–3 часа) рН-метрия используется для исследования кислотообразующей и кислотонейтрализующей функций желудка в базальных условиях и после стимуляции секреции (при необходимости). В качестве стимулятора секреции предпочтительно использовать синтетический аналог гастрина – пентагастрин в дозе 6 мкг на кг веса пациента. Применяют также гастрин, эуфиллин, инсулин, атропин и пр.
|
|
|
•Эндоскопическая рН-метрия
•КТ, МРТ, лапароскопия
69. Функциональная диагностика в гепатологии.
ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Биотрансформация органических анионов
1)Пигментный обмен.
Нормальные значения:
Общий билирубин 6, 8— 20, 5 мкмоль/л (0, 4—1, 2 мг%),
Прямой билирубин— 0, 86—4, 3 мкмоль/л (менее 25 % от общего). Непрямой билирубин – в пределах 3, 4-12 ммоль/л.
Уробилин мочи (уробилиновые тела). 1-4 г /сут-( если нет его в моче, значит он не попадет в кишечник)
Функциональные пробы помогают выявить печеночную недостаточность и степень повреждения печеночной паренхимы:
Проба с лидокаином. Метаболизм лидокаина осуществляется системой цитохрома Р450; при этом образуется моноэтилглицинксилидид (МЕGX), уровень которого коррелирует со скоростью выведения лидокаина. Определение МЕGХ проводится на 15 минуте после внутривенного (в/в) введения лидокаина. Проба характеризует функциональное состояние гепатоцитов. В норме – более 50 нг/мл. При уровне МЕGХ менее 25 нг/мл осложнения после операции развиваются в 73-100 %. В Европе распространен.
Индоцианиновая проба– характеризует экскреторные процессы в печени, так как индоцианин зеленый удаляется из сосудистого русла исключительно печенью. Определяется клиренс индоцианина на 15 минуте после в/в введения препарата: при сохранении более 30 % индоцианина зеленого любая операция на печени непереносима). Этот тест особенно популярен в Японии. Аналогично выполняются пробы с бромсульфалеином, с барвинком кардиогрина с внутривенной нагрузкой галактозой
Дыхательные пробы с меченым радиоактивным изотопом 14С метацитином, аминопирином, галактозой, кофеином – связаны с процессами детоксикации. Препараты назначаются перорально. Концентрация 14С в выдыхаемом воздухе коррелирует со скоростью снижения радиоактивности плазмы. Проба отражает оставшуюся массу функционирующих микросом и жизнеспособной печеночной ткани.
|
|
|
+
Клинические и биохимические характеристики печени в качестве индикаторных нарушений гепатобилиарной системы принято классифицировать по синдромному принципу, лежащему в основе клинических проявлений заболеваний печени
Таблица 2. Основные синдромы при хронических диффузных заболеваниях печени
| Синдром | Исследуемые показатели |
| Цитолитический синдром (указывает на повреждение гепатоцитов, выход из цитозоля ферментов) | Определение ферментов, которые выходят из поврежденных клеток – АлАТ, АсАТ, ГДГ; - повышение активности аминотрансфераз в 1, 5-5 раз рассматривается как умеренная гиперферментемия, от 5 до 10 раз – как средняя, более 10 раз – как высокая; ● АсАТ/АлАТ – коэффициент де Ритиса ( при более 1. 4 говорит об алкогольном гепатите или циррозе печени). |
| 2. Мезенхимально-воспалительный синдром(характеризует иммунное воспаление мезенхимы и стромы) | ● повышение показателей осадочных проб (тимоловая, сулемовая); ● повышение уровня гамма-глобулина, иммуноглобулинов А, М и G; ● появление в крови антинуклеарных, антимитохондриальных, противо-гладкомышечных антител, что указывает на аутоиммунные процессы; - появление в крови продуктов деградации соединительной ткани (С-реактивный белок, серомукоид). |
| 3. Холестатический синдром (нарушение экскреторной функции печени) | ● повышение уровня билирубина (прямой фракции), ЩФ, ГГТП(Гамма-глютамилтранспептидаза); ● повышение уровней холестерина, желчных кислот, бета-липопротеидов, фосфолипидов; ● снижение экскреции бромсульфалеина, индоциана. |
| 4. Гепатодепрессивный синдром (или синдром малой печеночно-клеточной недостаточности) Подразумевается любое нарушение функции печени без энцефалопатии; угнетается белково-синтетическая функция печени. | ● нагрузочные пробы (с галактозой, лидокаином); ● снижение протромбинового индекса; ● снижение концентрации фибриногена, альбумина в плазме крови; ● снижение активности холинестеразы; ● снижение содержания проконвертина (коротко- живущий прокоагулянт печеночного происхождения – VII фактор свертывания); ● повышение уровня билирубина (непрямой фракции) |
| 5. Синдром регенерации и опухолевого роста | ● повышение содержания альфа-фетопротеина (-ФП); В норме менее 10 мкг/л; ● определение онкомаркеров (СЕА, СА 19-9, СА-125). |
| 6. Синдром фиброгенеза | ● проколлаген-3-пептид, гиалуронат – компоненты экстрацеллюлярного матрикса; указывают на воспалительный процесс и фиброгенез; |
|
|
|
