Железодефицитные анемии

Под анемией понимается состояние, характеризующееся уменьшением количества эритроцитов и концентрации гемоглобина в единице объема крови. Железодефицитная анемия (ЖДА) — заболевание, при котором вследствие дефицита железа в организме происходят нарушения синтеза гемоглобина и формируются тканевая и гемическая гипоксия.

5. Этиология и патогенез ЖДА.

Хронические кровопотери различной локализации:

● Нарушение всасывания железа:

● энтериты различного генеза;

● синдром недостаточности всасывания (мальабсорбции);

● резекции тонкой кишки; резекции желудка с выключением двенадцатиперстной кишки;

● лямблиоз и глистные инвазии.

6. Повышенная потребность в железе:

● беременность, лактация;

● интенсивный рост и пубертатный период;

● В₁₂-дефицитная анемия, леченная витамином В₁₂.

7. Нарушение транспорта железа (гипопротеинемии различного генеза).

8. Алиментарная недостаточность (голодание, вегетарианство и др. ).

Формирование железодефицитного состояния — длительный процесс.

Патогенетическая сущность латентного дефицита железа заключается в истощении его органных и транспортных запасов при сохраняющихся в нормальных еще пределах показателях красной крови. Сам факт развития ЖДА свидетельствует о крайней степени выраженности дефицита железа в организме.

Важную роль в патогенезе системных проявлений ЖДА играют изменения процесса перекисного окисления липидов, снижение антиоксидантной активности и иммунного статуса. При анемии тяжелой степени развивается не только тканевая и гемическая гипоксия, но и циркуляторная, обусловленная развитием дистрофических изменений в миокарде, нарушением его сократительной способности, развитием гипокинетического типа кровообращения. С этих позиций ЖДА рассматривается как тотальная органная патология, приводящая к функциональным и морфологическим изменениям всех органов и тканей, эпителиальных структур, иммунной системы.

Клинические проявления ЖДА.

О тяжести ЖДА судят по уровню гемоглобина:

легкая степень характеризуется снижением его до 110–90 г/л,

средняя — от 89 до 70 г/л,

тяжелая — от 69 г/л и менее.

Больные ЖДА часто жалуются на одышку и сердцебиение при физической нагрузке. По мере прогрессирования заболевания появляются и нарастают слабость, утомляемость, разбитость, снижение работоспособности, головные боли, головокружения, мелькание мушек перед глазами, обмороки, шум в голове, бессонница. Эти симптомы неспецифичны для ЖДА и могут наблюдаться при анемиях другой этиологии (гемодинамические проявления анемий).

Развивающиеся в связи с дефицитом железа тканевая и гемическая гипоксия приводят к значительным трофическим изменениям кожи, которая становится бледной, сухой, на ней появляются трещины, нередко наблюдается желтизна ладоней, стоп и носогубного треугольника вследствие нарушения обмена каротина. Возникают трещины в углах губ (ангулярный стоматит). Развивается также истончение волос, усиленное их выпадение, поседение. Наряду с этим появляется ломкость ногтей, их поперечная исчерченность, зазубренность ногтевого края, искривление и уплощение ногтевой пластинки, вогнутость ногтей с развитием ложкообразной формы (койлонихия). Нередко у больных отмечается «синева» склер, которая объясняется просвечиванием сосудистых сплетений.

У больных с дефицитом железа возникает извращение вкуса в виде пристрастия к сырому мясу, тесту, сырым крупам, мелу, глине, зубному порошку и т. п. Больных привлекают резкие запахи — плесени, бензина, керосина, ацетона, лаков, красок и т. п. (pica chlorotica).

Сидеропения приводит к атрофии слизистой оболочки языка, глосситу, кариесу зубов. При исследовании слизистой оболочки пищевода у таких больных могут наблюдаться участки ороговения, атрофические изменения в слизистой и мышечной оболочке пищевода, что может проявляться сидеропенической дисфагией (симптом Пламмера-Винсона-Бехтерева).

Мышечная слабость заставляет пациентов отказываться от привычной, даже нетяжелой, физической работы. Возможно нарушение функции сфинктеров, проявляющееся недержанием мочи.

Сидеропиническая Это проявляется сухостью кожных покровов, шелушением кожи и трещинами в уголках рта (заедами, или ангулярным стоматитом). Иногда возникают жалобы на сухость во рту, боль или жжение языка. Ногти теряют прочность и начинают слоиться. Ногтевая пластина принимает вогнутый, ложкообразный внешний вид (койлонихия). Волосы становятся ломкими, усиленно выпадают.

Анемический синдром – снижение концентрации гемоглобина в единице объема крови, нередко сочетающееся со снижением количества эритроцитов ниже нормы. Сопровождается специфическими для органно-клеточной гипоксии симптомами – головокружением, шумом в ушах, головными болями, слабостью, хронической усталостью и др.