 |
Диагностика ЖДА. Лечение ЖДА.. Профилактика ЖДА.
|
|
|
|
Диагностика ЖДА.
ОАК: уменьшение содержания гемоглобина до 110 г/л и ниже, количества эритроцитов менее 3, 5´ 1012/л, цветового показателя ниже 0, 85, гематокрита — ниже 0, 33, сывороточного железа — ниже 12, 5 ммоль/л.
Как правило, изменена морфология эритроцитов: они различной формы (пойкилоцитоз), неодинаковой величины (анизоцитоз). В мазке крови нередко встречаются мелкие эритроциты — микроциты (средний диаметр менее 6, 5 мкм, а средний объем — менее 80 мкм3).
Содержание ретикулоцитов нормальное или несколько повышенное.
В костном мозге при ЖДА имеет место раздражение красного ростка, число базофильных нормоцитов преобладает над оксифильными, число сидеробластов (эритрокариоциты, содержащие гранулы железа) уменьшается.
С учетом требований доказательной медицины основными диагностическими критериями ЖДА являются:
● низкий цветовой показатель;
● гипохромия эритроцитов, микроцитоз;
● снижение уровня сывороточного железа;
● повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС);
● снижение содержания ферритина в сыворотке;
● клинические проявления сидеропении (непостоянный признак);
● эффективность препаратов железа.
Выявление гипохромного характера анемии заставляет, в первую очередь, подозревать у больного ЖДА. исследованием уровня сывороточного железа
Важным лабораторным показателем ЖДА является определение общей железосвязывающей способности сыворотки, отражающей степень ее «голодания» и насыщения белка трансферрина железом. При ЖДА ОЖСС всегда повышена, а коэффициент насыщения трансферрина железом резко снижен.
Снижение уровня железосодержащего белка ферритина
|
|
|
Лечение ЖДА.
При организации питания больного с ЖДА следует иметь в виду, что существует два типа железа, содержащегося в пище: геминовое(мясное) и негеминовое. (растительное) в желудочно-кишечном тракте всасывается лишь геминовое железо и ионы двухвалентного железа. Аскорбиновая кислота способствует всасыванию железа, а танин, находящийся в чае, кофе, наоборот, ингибирует всасывание.
Для адекватного прироста показателей красной крови у больных ЖДА необходимо назначать от 100 до 300 мг двухвалентного железа в сутки. С замедленным высвобождением микроэлемента (сорбифер дурулес, фенюльс, ферро-градумет), что обеспечивает пролонгированный эффект и снижает частоту нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта.
Показаниями для парентерального назначения ПЖ являются:
● нарушение всасывания при патологии кишечника (энтериты, синдром мальабсорбции, резекция желудка по Бильрот II с выключением двенадцатиперстной кишки и др. );
● обострение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки;
● непереносимость ПЖ для приема внутрь;
● необходимость быстрого насыщения организма железом (перед предстоящим оперативным вмешательством).
При парентеральном введении ПЖ возможны такие побочные эффекты, как флебиты, инфильтраты, потемнение кожи в местах инъекций, аллергические реакции, в том числе тяжелые (анафилактический шок).
Назначение ПЖ противопоказано:
● при заболеваниях, связанных с накоплением железа в организме (идиопатический и трансфузионный гемосидероз, гемохроматоз);
● при всех видах анемий, не связанных с дефицитом железа (апластические, гемолитические и др. );
● при повышенной чувствительности к ПЖ.
Диспансерное наблюдение за больными ЖДА при сохраняющейся гематологической ремиссии осуществляется не менее 3 лет, т. к. более раннее снятие с учета, особенно при сохраняющемся факторе риска, приводит к рецидиву заболевания.
|
|
|
При успешном лечении ЖДА после достижения полной клинико-гематологической ремиссии целесообразно проведение поддерживающей терапии при сохраняющемся источнике кровопотери. Например, у женщин с гиперполименореей в конце менструации рекомендуется прием ПЖ 7–10-дневными курсами в полной дозировке на протяжении 3–4 циклов.
При исходно тяжелой степени анемии и длительном ее течении в прошлом, а также при сохранении источника кровопотери необходимо проводить курсы терапии 1 раз в 4–6 месяцев под контролем уровня гемоглобина и показателей метаболизма железа.
Профилактика ЖДА.
Профилактика ЖДА должна проводиться в группах лиц, имеющих факторы риска: недоношенные дети, дети от многоплодной беременности, девушки в пубертатном периоде при быстром росте, плохом питании, при интенсивных занятиях спортом, доноры.
+Развитие ЖДА следует профилактировать у всех женщин с гиперполименореей, у беременных, особенно когда повторная беременность следует вскоре за предыдущей, а также у беременных, в прошлом страдавших от ЖДА. Профилактическое лечение должно быть предусмотрено и пациентам с постоянной кровопотерей из желудочно-кишечного тракта, радикальное устранение которой невозможно.
|
|
|
