 |
90.Понятие о первичной и вторичной профилактике. Цель и методы их проведения.
|
|
|
|
90. Понятие о первичной и вторичной профилактике. Цель и методы их проведения.
Профилактика - это всеобщий метод в деятельности людей, общества, государства, направленный на предупреждение нежелательных явлений: правонарушений, болезней, аварий, пожаров и т. п.
Первичная профилактика – это система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний (вакцинация, рациональный режим труда и отдыха, рациональное качественное питание, физическая активность, оздоровление окружающей среды и др. ). К первичной профилактике относят социально-экономические, технические и медицинские мероприятия государства по оздоровлению образа жизни, окружающей среды, воспитанию и др. Профилактическая деятельность обязательна для всех медицинских работников. Не случайно поликлиники, больницы, диспансеры, родильные дома называются лечебно-профилактическими учреждениями.
Первичная профилактика обеспечивается комплексом медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение появления различных заболеваний и патологических изменений. Первичная профилактика направлена на проведение мероприятий по снижению влияния вредных факторов окружающей среды на организм человека (улучшение качества атмосферного воздуха, питьевой воды, почвы, структуры и качества питания, условий труда, быта и отдыха, уровня психосоциального стресса и других факторов, влияющих на качество жизни); повышение уровня медицинской информированности и гигиенической грамотности; формирование здорового образа жизни и повышение профилактической активности; предупреждение профессионально обусловленных заболеваний и травм, несчастных случаев, а также случаев смертности в трудоспособном возрасте; проведение иммунопрофилактики среди различных групп населения и др.
|
|
|
Вторичная профилактика – это комплекс социально-экономических, гигиено-эпидемиологических, организационно-технических, психологических и лечебно-оздоровительных мероприятий по устранению выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (снижение иммунного статуса, перенапряжение, адаптационный срыв) могут привести к возникновению, обострению или рецидиву заболевания. Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного оздоровления, гигиенического обучения; повышение уровня медицинской информированности и приобретения навыков доврачебной помощи; прекращение или ограничение воздействия факторов риска и др.
Ряд специалистов предлагают термин " третичная профилактика" как комплекса мероприятий по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности.
Третичная профилактика имеет целью социальную (формирование уверенности в собственной социальной пригодности), трудовую (возможность восстановления трудовых навыков), психологическую (восстановление поведенческой активности личности) и медицинскую (восстановление функций органов и систем) реабилитацию. Важнейшей составной частью всех профилактических мероприятий является формирование у населения медико-социальной активности и установок на здоровый образ жизни. Это достигается развитием сети центров восстановительной медицины и реабилитации, санаторно-курортных учреждений, профилакториев, дневных стационаров при специализированных клиниках и поликлиниках.
Вопрос 91. Анафилактический шок и его лечение.
|
|
|
Анафилактическим шоком (АШ) принято называть анафилаксию, сопровождающуюся выраженными нарушениями гемодинамики: снижение систолического артериального давления ниже 90 мм. рт. ст. или на 30% от исходного уровня, приводящими к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах.
Анафилаксия – это тяжелая, угрожающая жизни, генерализованная или системная реакция гиперчувствительности, которая развивается быстро и может привести к смерти
Степени выраженности клинических проявлений анафилаксии:
| Степени | Проявления |
| I | Генерализованные кожные проявления: эритема, уртикарная сыпь ± ангионевротический отек |
| II | Умеренная полиорганная недостаточность: - кожные проявления; - гипотензия, выраженная брадикардия; - гиперреактивность бронхов (кашель, нарушение вентиляции). |
| III | Жизнеугрожающая ПОН, требующая интенсивной терапии: -коллапс, тахикардия или брадикардия, аритмии; - бронхоспазм. Кожные проявления могут отсутствовать или появиться только после стабилизации АД |
| IV | Остановка дыхания или кровообращения |
| V | Смерть в результате неэффективности СЛР |
В зависимости от характера течения АШ:
Острое злокачественное течение c возможным летальным исходом(С):
● острое начало;
● нарушение сознания вплоть до комы;
● быстрое падение АД (диастолическое – до 0 мм. рт. ст. );
● прогрессирование симптомов дыхательной недостаточности с явлениями бронхоспазма;
● частая резистентность к терапии;
● неблагоприятный исход.
Острое доброкачественное течение - типичная форма АШ:
● нарушение сознания: оглушение или сопор;
● умеренные изменения сосудистого тонуса;
● признаки дыхательной недостаточности;
● хороший эффект от своевременной и адекватной терапии;
● благоприятный исход.
Затяжной характер течения:
● выявляется после проведения активной противошоковой терапии, которая дает временный или частичный эффект;
● в последующий период симптоматика не такая острая, как при первых двух разновидностях АШ;
● возможна резистентность к терапии;
● нередко приводит к формированию таких осложнений, как пневмония, гепатит, энцефалит;
|
|
|
● характерно для АШ, вследствие введения препаратов пролонгированного действия.
Рецидивирующее течение:
● развитие повторного шокового состояния после первоначального купирования его симптомов;
● часто развивается после применения ЛС пролонгированного действия;
● рецидивы по клинической картине могут отличаться от первоначальной симптоматики, в ряде случае имеют более тяжелое и острое течение, более резистентны к терапии.
Абортивное течение:
● наиболее благоприятное;
● часто протекает в виде асфиксического варианта типичной формы АШ;
● минимальные нарушения гемодинамики;
● быстро купируется.
Жалобы:
● (при сохраненном сознании) на беспокойство;
● чувство страха;
● тревогу;
● озноб;
● слабость;
● головокружение;
● онемение языка;
● онемение пальцев;
● шум в ушах;
● ухудшение зрения;
● тошнота;
● схваткообразные боли в животе;
● нарушения в других органах и системах: рвота, непроизвольная дефекация, мочеиспускание, метроррагия
Основные симптомы анафилаксии:
нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы:
● резкое снижение АД;
● развитие острой сердечной недостаточности;
● нарушения ритма.
нарушения со стороны дыхательной системы:
● одышка;
● бронхоспазм;
● гиперсекреция слизи;
● отек слизистой дыхательных путей;
● нарушение мозгового кровообращения;
● судороги;
● гастроинтестинальные симптомы (тошнота и рвота).
состояние кожных покровов и слизистых:
● уртикарные высыпания;
● ангиоотеки;
● гиперемия;
● кожный зуд;
● на более поздних стадиях – бледность, холодный пот, цианоз губ.
|
|
|
