 |
Классификация лихорадки неясного генеза
|
|
|
|
Классификация лихорадки неясного генеза
Выделяют несколько вариантов течения лихорадки неясного генеза:
● классический (известные ранее и новые заболевания (болезнь Лайма, синдром хронической усталости);
● нозокомиальный (лихорадка появляется у больных, поступивших в стационар и получающих интенсивную терапию, спустя 2 и более суток после госпитализации);
● нейтропенический (количество нейтрофилов < 500 на 1 мкл или их снижение прогнозируется через 1-2 дня при бактериальных инфекциях, кандидозе, герпесе).
● ВИЧ-ассоциированный (ВИЧ-инфекция в сочетании с токсоплазмозом, цитомегаловирусом, гистоплазмозом, микобактериозом, криптококкозом).
По уровню повышения различают температуру тела:
● субфебрильную (от 37 до 37, 9 °С),
● фебрильную (от 38 до 38, 9 °С),
● пиретическую (высокую, от 39 до 40, 9 °С),
● гиперпиретическую (чрезмерную, от 41°С и выше).
По длительности лихорадка может быть:
● острой - до 15 дней,
● подострой - 16-45 дней,
● хронической – более 45 дней.
По характеру изменений температурной кривой во времени различают лихорадки:
● постоянную - в течение нескольких суток наблюдается высокая (~ 39°С) температура тела с суточными колебаниями в пределах 1°С (сыпной тиф, крупозная пневмония, и др. );
● послабляющую – в течение суток температура колеблется от 1 до 2°С, но не достигает нормальных показателей (при гнойных заболеваниях);
● перемежающуюся – с чередованием периодов (1-3 дня) нормальной и очень высокой температуры тела (малярия);
● гектическую – наблюдаются значительные (более 3°С) суточные или с промежутками в несколько часов изменения температуры с резкими перепадами (септические состояния);
|
|
|
● возвратную - период повышения температуры (до 39-40°С) сменяется периодом субфебрильной или нормальной температуры (возвратный тиф);
● волнообразную – проявляющуюся в постепенном (изо дня в день) повышении и аналогичном постепенном понижении температуры (лимфогранулематоз, бруцеллез);
● неправильную – не отмечается закономерности суточных колебаний температуры (ревматизм, пневмония, грипп, онкологические заболевания);
● извращенную – утренние показания температуры выше вечерних (туберкулез, вирусные инфекции, сепсис).
Диагностика лихорадки неясного генеза
Необходимо точно соблюдать следующие критерии в постановке диагноза лихорадки неясного генеза:
● температура тела у пациента 38°С и выше;
● лихорадка (или периодические подъемы температуры) наблюдаются 3 недели и более;
● не определен диагноз после проведенных обследований общепринятыми методами.
Пациенты с лихорадкой являются сложными для постановки диагноза. Диагностика причин лихорадки включает в себя:
● общий анализ крови и мочи, коагулограмму;
● биохимический анализ крови (сахар, АЛТ, АСТ, СРБ, сиаловые кислоты, общий белок и белковые фракции);
● аспириновый тест;
● трехчасовую термометрию;
● реакцию Манту;
● рентгенографию легких (выявление туберкулеза, саркоидоза, лимфомы, лимфогрануломатоза);
● ЭКГ;
● Эхокардиографию (исключение миксомы, эндокардита);
● УЗИ брюшной полости и почек;
● МРТ или КТ головного мозга;
● консультация гинеколога, невролога, ЛОР-врача.
Тактика врача при ЛНГ подчиняется определенному алгоритму. Вначале проводятся стартовые анализы. К стартовым анализам относятся:
· Развернутый клинический (общий) анализ крови.
· Общий анализ мочи.
· Биохимический анализ: билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, глюкоза, общий белок и белковые фракции, липиды, СРБ.
|
|
|
· Посев мочи и/или крови на стерильность.
· Бактериологический посев мокроты или кала.
· Реакция Вассермана.
· Методы исследования ВИЧ
· ЭКГ.
· Рентгенограмма легких или флюорография.
· УЗИ брюшной полости и органом малого таза — по показаниям.
Необходима консультация инфекциониста, фтизиатра, хирурга, гинеколога, оториноларинголога
При отсутствии диагноза, приступают к следующему этапу выявления причин ЛНГ:
· Маркеры вируса гепатитов В, С
· Маркеры герпетической инфекции (вирус простого герпеса 1 и 2 типов, Эпштейн-Барра, цитомегаловируса, вируса 6 типа)
· Поиск инфекций, передающихся половым путем (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз)
· Антитела к Toxoplasmagondii(для исключения токсоплазмоза)
· Аутоантитела (антинуклеарные, антимитохондриальные, антитела к ДНК)
· Ревматоидный фактор
· Антистрептолизин-О
· Онкомаркеры
Третий этап выявления причин ЛНГ включает инструментальные методы исследования:
· Эндоскопические методы исследования (ФГДС, ректороманоскопия, колоноскопия, бронхоскопия) · Рентгенограмма пазух носа.
· КТ или МРТ головы, органов малого таза.
· Рентгенография органов ЖКТ.
· В/в урография.
· Обзорный снимок костей для исключения остеомиелита.
· Обзорный снимок плоских костей для исключения миеломной болезни.
· Допплерография вен нижних конечностей.
· УЗИ щитовидной железы.
· Радионуклидные методы исследования.
Если расширенный поиск причин ЛНГ не дал результатов, следует приступить к последнему, 4 этапу обследования с включением следующих методов исследования:
· Биопсия костного мозга, кожи, печени, лимфатических узлов.
· Люмбальная пункция.
· Лапароскопия
Новейшим диагностическим методом в оценке пациента с ЛНГ – является позитронно-эмиссионная томография
|
|
|
