 |
Естественное (грудное) вскармливание.
|
|
|
|
ПРИДНЕСТРОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
УНИВЕРСИТЕТ им. Т.Г. ШЕВЧЕНКО
МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ
РАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ
Учебное пособие
Тирасполь
УДК 613-053.2:613.22(075.8)
ББК Р73я73+Р128.7я73
Р27
Составители:
А.Г.Кравцова - к.м.н., зав. каф. педиатрии
Л.Н.Зинченко - ассистент
Л.Ф.Войцехович - ассистент
Рецензенты:
И.Ф. Гарбуз – д.м.н., профессор
В.А. Кожемяченко – ГУ РЦМиР, зав. II отделением респираторной патологии.
Рациональное питание детей: Учебно-методическое пособие для студентов старших курсов/Сост: А.Г. Кравцова, Л.Н. Зинченко, Л.Ф. Войцехович – Тирасполь, 2010г.-122с.(в обл.)
Пособие составлено в соответствии с программой стандартов обучения РФ по педиатрии для студентов лечебных факультетов медицинских ВУЗов и врачей-интернов по специальности «Педиатрия». Представляет собой сборник из двух разделов: физиологии питания здорового ребёнка и питания больного ребёнка. В нём отражены принципы рационального вскармливания детей раннего возраста и новорожденных, а также детей старшего возраста. Во втором разделе отражено питание больного ребёнка.
Учебное пособие предназначено для студентов медицинского факультета IV, V, VI курсов. Может быть полезным для врачей-интернов по специальности «Педиатрия», «Неонатология», «ОВП», а также для практических врачей.
УДК 613-053.2:613.22(075.8)
ББК Р73я73+Р128.7я73
Рекомендовано научно- методическим советом ПГУ им.Т.Г.Шевченко
© Составители: А.Г.Кравцова,
Л.Н.Зинченко,
Л.Ф. Войцехович, 2010
Введение.
Питание играет важную роль на каждом этапе жизни, особенно у детей раннего возраста. Успехи выхаживания новорожденных детей, помимо проведения лечебных мероприятий, во многом зависят от создания оптимальных внешних условий и адекватного питания.
|
|
|
Раннее и полноценное вскармливание позволяет облегчить течение адаптационного периода и снизить риск развития ряда заболеваний в дальнейшем, поскольку неонатальный период является критическим в жизни человека - именно на первом месяце жизни наиболее интенсивно протекают обменные процессы, происходят активный рост органов и систем и становление их функций. Проведенные зарубежные исследования доказали, что первые две недели жизни являются критическим периодом по влиянию вскармливания на дальнейшее умственное развитие.
Рациональное вскармливание является одним из важнейших условий, обеспечивающих адекватное созревание различных органов и тканей, оптимальные параметры физического, психомоторного и интеллектуального развития, обеспечивает устойчивость младенца к действию инфекций и других неблагоприятных внешних факторов.
Правильный выбор количественно и качественно адекватного вскармливания играет роль не только питательного фактора, но и является важнейшим методом терапии различных патологических состояний, часто играет решающую роль в профилактике и лечении целого ряда заболеваний детского возраста.
В последние годы произошли существенные изменения в научных представлениях и практике вскармливания детей раннего возраста. В соответствии с рекомендациями ВОЗ/ЮНИСЕФ, методическими рекомендациями НИИ питания РАМН и методическими указаниями МЗ РФ является чрезвычайно актуальным осуществление программы организации и поддержки естественного вскармливания - как наиболее оптимального питания младенцев.
Вскармливание детей 1-го года жизни.
Принципы полноценного питания.
Рациональное питание является обязательным условием для нормального физического и психомоторного развития ребёнка, высокой устойчивости его к инфекциям и другим отрицательным факторам.
|
|
|
Выделяют следующие принципы полноценного питания детей (И.М. Воронцов):
● Принцип физиологической адекватности питания – максимальная степень соответствия пищевого продукта тем возможностям сосания, глотания, кусания, жевания, пищеварения, всасывания и метаболизации, которыми располагает ребёнок данного возраста. К понятию «адекватность» должны быть отнесены иммунологические свойства продукта, его осмотические и вкусовые характеристики. Для ребёнка первых месяцев жизни самым оптимальным является вскармливание грудным молоком его матери.
● Принцип достаточности энергетического обеспечения.
● Принцип «мультикомпонентной сбалансированности питания ». Адекватный подбор нутриентов мультикомпонетного обеспечения, как правило, осуществляют с учетом «золотого стандарта» - женского молока. Дефицит того или иного нутриента, в том числе «условно-эссенциальных» веществ, может отразится на всем последующем развитии ребёнка.
● Принцип «нутриентного предобеспечения ». Обеспечение тем или иными нутриентами должно обязательно предшествовать и опережающее сопровождать все процессы роста и развития.
- Состояние, при котором у ребёнка имеют место гармоничное физическое и нервно-психическое развитие, нормальное распределение подкожно-жирового слоя и правильное функционирование всех органов и систем, называют э й т р о ф и е й (по Г.Н. Сперанскому и А.Ф. Туру).
Естественное (грудное) вскармливание.
Грудное вскармливание сформировалось в ходе биологической эволюции человека, поэтому относится к единственному физиологически адекватному питанию для ребёнка первых лет жизни.
Структура спектра воздействий грудного вскармливания на организм ребёнка ( по И.М. Воронцову).
● Собственно пищевое обеспечение. При этом важно, что при естественном вскармливании отмечается оптимальное качество и количество как основных нутриентов, так и микронутриентов, имеющих значение для полноценного роста и развития. При «пограничных» уровнях обеспечения женское молоко обладает комплексом составных частей, которые способствуют повышению их усвояемости. Качественный состав молока динамично приспосабливается к изменяющимся в процессе роста потребностям ребёнка. Адекватность обеспечения может нарушаться при достаточно грубых изменениях в пищевом рационе кормящей матери или снижении объема лактации.
|
|
|
● Управление ростом, развитием и тканевой дифференцировкой через широкий комплекс гормонов и биологически активных веществ.
● Обеспечение защиты от повреждающего действия избыточного питания, связанной с очень активным сосанием и высокой концентрацией нутриентов в молоке матери, дети реагируют только повышенным накоплением жировой ткани. Это не сопровождается дистрофическими изменениями в тканях и гетерохронизацией развития, как это наблюдается при искусственном вскармливании с избыточным введением нутриентов.
● Иммунологическая (специфическая и неспецифическая) защита от патогенной для ребёнка бактериальной и вирусной инфекции, а также паразитарной инвазии.
● Ограничение поступления и снижение провоспалительных эффектов неинфекционных антигенов и аллергенов. Защита от атопических реакций и заболеваний.
● Формирование иммунологической толерантности к антигенам продуктов пищевого рациона, используемых матерью.
● Формирование путей оптимальной метаболизации нутриентов, обеспечивающих адаптацию к рационам последующих за молочным периодом питания.
● Формирование адекватной регуляции пищевого поведения.
● Развитие психоэмоциональной связи с кормящей матерью в процессе длительного и самого тесного физического и эмоционального контакта при кормлении. В последующем происходит постепенная трансформация этого узкоспециального типа связи в постоянную устойчивую и независимую от кормления реакцию на мать как на источник и символ защищенности.
● Работа мышечного аппарата сосания при кормлении определяет возникновение усилий и напряжений, наиболее адекватно регулирующих анатомическое формирование зубочелюстной системы, мозгового черепа, а также аппарата звуковоспроизведения.
|
|
|
Понятия и термины, рекомендованные ВОЗ:
Исключительно грудное вскармливание – вскармливание только грудным молоком, без докармливания другой едой или питьем, в том числе и водой (за исключением лекарств или витаминов и минеральных добавок; допускается также сцеженное грудное молоко).
Преимущественно грудное вскармливание - вскармливание материнским молоком и дополнительно либо соки, либо продукты густого прикорма в количестве до 30 мл в сутки из ложечки; либо докорм молочными смесями в объеме до 100 мл в сутки.
Частично грудное вскармливание (или дополненное) – вскармливание ребёнка грудным молоком и докормы искусственными заменителями (не более 100 мл в сутки) или введение прикорма объемом (не более 30 г. в сутки).ФФ
Искусственное вскармливание - кормление ребёнка адаптированными смесями, грудных кормлений нет.
Вскармливание из бутылочки – вскармливание ребёнка из бутылочки, что бы в ней не было, в том числе сцеженное грудное молоко.
Своевременный прикорм – кормление ребёнка другой едой, когда это необходимо, в дополнение к грудному молоку.
Понятия и термины, принятые в России:
Естественное или грудное - вскармливание ребенка материнским молоком при котором кормление осуществляется при непосредственном прикладывании ребенка к груди матери.
- Субъестественное вскармливание -кормление ребенка из бутылочки женским молоком, включая сцеженное материнское, донорское, а так же кормление кормилицей.
- Псевдоестественное вскармливание - кормление обработанным молоком, т.е. материнским или донорским молоком, подвергнутым пастеризации, стерилизации. Такое молоко по своим иммунобиологическим параметрам существенно отличается от нативного женского, и вскармливание таким молоком приближено к искусственному вскармливанию.
Смешанное вскармливание - сочетание кормления грудным молоком (не менее 150-200 мл) с его искусственными заменителями.
Искусственное - вскармливание ребенка заменителями женского молока.
|
|
|
