 |
Начало энтерального питания.
|
|
|
|
Независимо от выбранного способа первое кормление желательно начинать в течение 2-3 часов после рождения и не позднее, чем через 6-8 часов (для детей с ОНМТ - через час после рождения).
Начало энтерального питания должно основываться на оценке ряда признаков, соответствующих готовности к ЭП:
- отсутствие вздутия и болезненности живота;
- наличие активной перистальтики;
- нормальное отхождение мекония.
- отсутствие пороков развития, требующих экстренного хирургического вмешательства;
«Трофическое» питание.
Методика трофического (минимального, начального, гипокалорийного) питания приобрела широкое распространение при вскармливании недоношенных новорожденных с различными заболеваниями, так как с его помощью удается осуществить и своего рода пробный или переходный этап к более значимому энтеральному питанию. Начало минимального питания должно осуществляться в пределах 12-48 часов после рождения (у детей с ОНМТ в конце первых суток, у детей с ЭНМТ - на вторые сутки).
Предпочтительнее использовать цельное грудное молоко или специализированные смеси для недоношенных в половинном разведении дистиллированной водой.
Начальный объем питания приблизительно равен 10-14 мл/кг/сутки (с колебаниями по потребности от 0,1 до 20 мл/кг/с). По рекомендации зарубежных авторов вскармливание одинаковый объем (10-14 мл/кг) вводится от 7 до 14 дней, затем медленно увеличиваю концентрацию и объем смеси.
Особенностью отечественной методики является постепенное осторожное, но постоянное ежедневное наращивание объема энтерального кормления под контролем функции ЖКТ. При нестабильном состоянии новорожденного энтеральное питание должно оставаться минимальным в течение первых двух недель жизни, после чего его постепенно увеличивают - вначале не более, чем на 5-10 мл/кг/с, позже- до 10-20 мл/кг/с.
|
|
|
Первое кормление
Первое кормление недоношенным проводится после проверки проходимости пищевода и пробного назначения воды энтерально в количестве 2-5 мл с целью исключения пороков развития и определения толерантности к объему питания. Здоровых детей с массой тела более 2000 г и сроком гестации 35-37 недель начинают кормить сразу или через 2-3 ч после рождения.
Глубоконедоношенных и больных младенцев начинают кормить после стабилизации дыхания, чаще в возрасте 24-48 часов методом трофического или минимального питания - при очень низкой массе в конце первых суток, или со второго дня жизни при экстремально низкой массе тела.
Объем кормления
• Начинать кормление недоношенных с массой тела 2000 - 1500 г следует с 5-7 мл и далее постепенно его увеличивать, добавляя по 5 мл.
• Для недоношенных с массой тела1500- 1000 г начальный объем питания составляет 2-4 мл, с последующим его увеличением на 2-3 мл.
Как правило, всех детей с массой тела более 1000 г кормят каждые 3 часа (8 раз в сутки).
• Начинать кормление детей с экстремально низкой массой (до 1000 г) рекомендуют с введения 1-2 мл грудного молока или специализированной смеси, разведенной дистиллированной водой 1:1 каждые 3 часы без ночного перерыва. Последующее увеличение разовой дозы на 1-2 мл/сутки.
• При невозможности энтерально ввести необходимый объем и количество питательных веществ, энтеральное питание сочетают с парентеральным (частичное парентеральное питание), четко проводя расчет всех вводимых ингредиентов и калорийности.
Способы вскармливания недоношенных детей.
Методика проведения вскармливания зависит от срока гестации, массы тела, функциональной зрелости. Очень важно соблюдать основные принципы вскармливания недоношенных детей - осторожность и постепенность.
|
|
|
• Новорожденные с массой тела более 2000 г в удовлетворительном состоянии могут быть приложены к груди матери в течение первых двух часов жизни и устанавливают режим кормления каждые 2-3 часа, включая ночное кормление, чтобы предупредить развитие гипогликемии. Прикладывание к груди недоношенного ребенка осуществляют постепенно, начиная с одного кормления в сутки.
• Для недоношенных детей неприемлемым является свободный режим кормления «по требованию» в связи с неспособностью таких новорожденных регулировать объем высосанного молока. Необходимо внимательно следить за появлением признаков усталости - цианоза, одышки и др. Наличие данной симптоматики является показанием к более редкому прикладыванию к груди или полному переходу к кормлению сцеженным материнским молоком из бутылочки при более выраженной симптоматике.
• Детям с массой тела 1500-2000 г проводят кормление из бутылочки. Кормление из бутылочки предполагает достаточную силу сосательных движений, координацию с глотанием и дыханием и достаточную моторику пищевода. Несколько пробных кормлений из рожка дистиллированной водой. или 5 % глюкозой позволяет избежать осложнений, которые могут возникнуть при недооценке нестабильности состояния.
Установлено, что ребенку легче сосать грудь, чем бутылочку. Поэтому, как только позволяет состояние ребенка, нужно позволить матери приложить его к груди. Сначала он только будет «тыкаться» о сосок, лизать и немного сосать. Если ребенок начал сосать грудь, но быстро устает и останавливается, очень важно оставлять его у груди во время, чтобы, отдохнув, он снова мог взять грудь.
• Глубоконедоношенные дети с массой тела менее 1500 г вскармливаются через желудочный зонд.
Зондовое питание.
Показания к зондовому питанию:
- отсутствие сосательного и/или глотательного рефлексов вследствии выраженной морфо-функциональной незрелости;
- тяжелые внутриутробные и постнатальные инфекции, сопровождающиеся интоксикацией;
- внутричерепная родовая травма, родовая травма шейного отдела позвоночника, спинного и продолговатого мозга;
- ишемически-гипоксическое поражение ЦНС (внутричерепные кровоизлияния, отек мозга);
|
|
|
- пороки развития твердого и мягкого неба, верхней губы;
- тяжелая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность. Кормление через зонд может быть прерывистым, порционным (болюсным) и продолженным, длительным (капельным).
Кормление детей, родившихся в тяжелом состоянии и требующих проведения интенсивной терапии, начинают с равномерного питания через зонд при помощи инфузионного насоса. Начальная скорость введения молока или специализированной смеси 0,5-1,0 мл/час. При хорошем усвоении питания скорость постепенно увеличивают до 1-2 мл/час, после чего переходят на дробное зондовое питание (8-10 раз в сутки). При достижении объёма питания 350 мл/с (обычно в возрасте старше двух недель) переходят на 7-8 разовое кормление.
Чем меньше масса тела ребенка, тем медленнее и равномернее в течение суток должен вводиться назначенный объем питания. Общепринятым является продолжительное питание в течение 1-2 часов с длительными перерывами на 1-2 часа. Возможен небольшой ночной перерыв.
Методика зондового кормления:
• Используйте мягкие силиконовые не травмирующие слизистую зонды различного диаметра;
• Во время выполнения процедуры следите за цветом кожи (появление цианоза), дыханием, частотой сердцебиений;
• Придайте правильное положение младенцу: поместите на спину, голова приподнята;
• Смочите конец зонда стерильной водой;
• Осторожно введите зонд через нос (назогастральное введение) или предпочтительнее через рот (орогастральное введение);
• Медленно продвигайте зонд дальше на нужную глубину (приблизительно 10-12 см);
• Нужное расстояние измеряют от переносицы через мочку уха до мечевидного отростка;
• Проверка правильного положения зонда;
• Затем закрепите зонд пластырем;
• Контролируйте остаточный объем содержимого желудка перед каждым кормлением.
|
|
|
