 |
Эталон ответа к задаче № 13. Внутренние болезни. Для миокардита характерно начало болезни через полторы-две недели после вирусной или другой инфекции
|
|
|
|
Эталон ответа к задаче № 13
1. Основной клинический синдром - боль в груди. (Жгучие боли в области сердца с иррадиацией в межлопаточную область, длительностью часами, не связанные с физической нагрузкой, усиливающиеся при кашле, глотании, дыхании, уменьшающиеся после приема аналгетиков)
2. Дифференциальный диагноз
- Острый миокардит. Общим является наличие некоронарогенных болей в области сердца, одышка, сердцебиение, лихорадка, интоксикация, предшествующая инфекция
Для миокардита характерно начало болезни через полторы-две недели после вирусной или другой инфекции, кратковременный анамнез заболевания, боль в области сердца – не основная жалоба, снижена толерантность к физической нагрузке, наличие одышки при физической нагрузке, тахикардия стойкая, тоны сердца приглушены, кардиомегалия, изменения лабораторных показателей.
Не характерно: Интенсивная боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании, скребущий систолодиастолический шум, конкордантный подъем сегмента ST.
- Острый инфаркт миокарда. Общим является длительная жгучая боль в области сердца с широкой иррадиацией, одышка, симптомы общей интоксикации, возможная лихорадка, тахикардия.
Для инфаркта характерно острое начало, быстрое появление видимых признаков сердечной недостаточности, (часы, а не дни), в большей степени страдает общее самочувствие, характерные ЭКГ изменения (Изменения конфигурации комплекса QRS – QS или патологический Q, дискордантный подъем сегмента ST выпуклостью кверху, отрицательные зубцы T и т. д. ), изменения специфических кардиотропных ферментов.
Не характерна боль, усиливающаяся при дыхании и кашле, длительностью несколько дней, без выраженного ухудшения общего самочувствия. Для неосложненного инфаркта не характерен шум трения перикарда, конкордантные изменения сегмента ST.
|
|
|
- Плеврит. Общими являются: боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании и кашле, сухой непродуктивный кашель, одышка, лихорадка, эндогенная интоксикация, предшествующая инфекция.
Для плеврита характерно острое или подострое начало, предшествующая пневмония, или другое заболевание (туберкулез, опухоль, системные заболевания соединительной ткани), шум трения плевры, изменения на рентгенограмме грудной клетки, изменения лабораторных показателей.
Не характерна боль с преимущественной локализацией в области сердца, шум трения перикарда, ЭКГ изменения.
При задержке дыхания на вдохе шум трения плевры исчезнет, шум трения перикарда может усилиться.
3. Предварительный диагноз – острый фибринозный перикардит.
На основании жалоб больного на боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле, дыхании, глотании, наличия шума трения перикарда, характерных изменений на ЭКГ.
4. Назначить:
Общий анализ крови, общий анализ мочи
Общеклиническое и биохимическое лабораторные исследования крови, включая фибриноген, острофазовые реакции, белковые фракции, ферменты, LE-клетки, ревматоидный фактор, ЦИК.
Проба Манту
Рентгенография грудной клетки
ЭХО-КС
УЗИ органов брюшной полости, почек
5. Окончательный диагноз: Острый фибринозный перикардит неуточненной этиологии.
6. Лечение в стационаре. Диета - основной вариант стандартной диеты. Режим палатный. Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, мелоксикам, нимулид), делагил 0, 25 на ночь.
Антибиотики: Пенициллин 1-1, 5 млн в сутки в/м в течение 7-10 дней или амоксициллин 1, 5 г в день. После посева перикардиальной жидкости антибиотики назначаются в зависимости от чувствительности.
Системная энзимотерапия: Трипсин 10 мг в/м ежедневно.
|
|
|
Гемодез 200 мл. в/в капельно.
Фуросемид 20 мг утром.
7. Возможные осложнения:
· Констриктивный перикардит
· Адгезивный перикардит
· Гнойный перикардит
· Панкардит
· Сердечная недостаточность
· Плевро-перикардит
· Медиастенит
8. Хирургическое лечение показано при констриктивном и гнойном перекардитах, тампонаде сердца.
9. Течение острого перикардита доброкачественное, прогноз у большинства больных благоприятный. Однако, возможны рецидивы, опосредованные аутоиммунными механизмами и прогрессирование заболевание с развитием экссудативного перикардита.
Имеется временная потеря трудоспособности до полного выздоровления.
10. Первичная профилактика:
· Здоровый образ жизни
· Рациональное питание
· Физическая активность
· Укрепление иммунитета
· Избегать контакта с инфекционными больными
Вторичная профилактика:
· Рациональное и своевременное лечение острых инфекций
· Ликвидация хронических очагов инфекций
Внутренние болезни
Эталон ответа к задаче № 14
1. Основной клинический синдром - боль в груди некоронарогенного характера (боль не связана с физической нагрузкой, длится часами, купируется седативными препаратами, возраст женщины - 25 лет)
2. Дифференциальный диагноз.
Миокардит. Общим является наличие некоронарогенных болей в области сердца, нарушение дыхания, сердцебиения, неспецифические изменения ЭКГ.
Для миокардита характерно начало болезни через полторы-две недели после вирусной или другой инфекции, кратковременный анамнез заболевания, боль в области сердца – не основная жалоба, снижена толерантность к физической нагрузке, наличие одышки при физической нагрузке, наличие субфебрилитета, тахикардия стойкая, тоны сердца приглушены, изменения лабораторных показателей.
Не характерно: Невротический фон, вегетативные кризы, эффект от транквилизаторов, звучные тоны сердца, отсутствие объективных признаков сердечной недостаточности.
Тиреотоксикоз. Общим является наличие тахикардии, снижение общей работоспособности, потливость, выраженные симпатотонические реакции.
Для тиреотоксикоза характерна постоянная тахикардия, симптомы со стороны глаз, пальпаторные изменения щитовидной железы (увеличение железы или наличие узлов), прогрессирующее ухудшение без лечения, изменения лабораторных показателей и кривой поглощения I131. Не характерны невротические реакции, положительный эффект транквилизаторов, течение заболевания без прогрессирования, непостоянный характер тахикардии.
|
|
|
Стенокардия: характер болей давящие, жгучие, приступообразные до 10 минут снимаются нитроглицерином, на ЭКГ при нагрузке признаки ишемических изменений, повышение холестерина, наличие ФР.
3. Предварительный диагноз: Нейроциркуляторная дистония.
- на основании наличия большого количества разнообразных жалоб, при отсутствии органического поражения внутренних органов, течение заболевания без прогрессирования, невротического фона, вегетативных кризов, эффекта от транквилизаторов, данных осмотра - кожные покровы влажные, дермографизм ярко-розовый, звучные тоны сердца, отсутствие объективных признаков кардиальной и иной патологии.
4. Назначить: Общий анализ крови, общий анализ мочиМ, УЗИ брюшной полости, ЭХОКГ, рентгенография грудной клетки; гастрофиброскопия.
5. Окончательный диагноз: Нейроциркуляторная дистония, смешанная форма, средней степени тяжести (синдром кардиалгии, дыхательных расстройств, тахикардитический).
6. Лечение амбулаторное.
Урегулирование режима труда и отдыха, полноценный отдых, сбалансированное питание, нормальный сон, исключение употребления алкоголя и курения.
Индивидуальная рациональная психотерапия.
Физическая реабилитация – регулярные физические упражнения, аутотренинг.
Для купирования болевого синдрома – седативные препараты. Транквилизаторы с ноотропным действием для курсового приема (фенибут 250 мг. 3 раза в день).
При отсутствии эффекта от проводимой терапии – β -блокаторы (конкор 5 мг однократно в сутки, ежедневно в течении 2-3-х недель.
Физиолечение: Циркулярный, веерный, контрастный душ, хвойные ванны.
Санаторно-курортное лечение.
7. Осложнения: синдром гипервентиляции, депрессии. Показания к назначению β -блокаторов: тахикардия более 90 уд. В минуту в покое; частые вегето-сосудистые пароксизмы, не склонные к спонтанному исчезновению; пароксизмальные болевые синдромы; склонность к повышению АД; экстрасистолия или суправентрикулярные пароксизмы; низкая толерантность к физической нагрузке в сочетании со склонностью к тахикардии и повышению АД; дистрофические изменения на ЭКГ в виде сглаженного зубца Т, с положительным результатом пробы с β -блокатором.
|
|
|
8. Хирургического лечения не существует.
9. Возможна временная утрата трудоспособности в периоды симпатоадреналовых кризов, обострения заболевания.
10. Избегать стрессовых ситуаций, соблюдать режим труда и отдыха, избегать вредных привычек, вести здоровый образ жизни, поддерживать высокий уровень физической активности.
|
|
|
