 |
Внутренние болезни. Эталон ответа к задаче № 27. 2.Дифференциальный диагноз по основному синдрому: . Чаще всего пациентов с хроническим панкреатитом беспокоят боли, связанные с приемом алкоголя
|
|
|
|
Внутренние болезни
Эталон ответа к задаче № 27
1. Основной клинический синдром: с-м абдоминальной боли (тупые, ноющие боли,
локализующиеся в эпигастральной области, опоясывающегося характера с иррадиацией в спину. В начале приступа боли возникают периодически, затем становятся постоянными. Боли усиливаются после приема пищи и алкоголя).
2. Дифференциальный диагноз по основному синдрому:
Чаще всего пациентов с хроническим панкреатитом беспокоят боли, связанные с приемом алкоголя. Боли носят опоясывающий характер, иррадиируют в спину.
Диагноз идиопатического панкреатита ставят в тех случаях, когда исключены все другие причины развития панкреатита, включая гиперкальциемию, кистозный фиброз, о котором не нужно забывать у взрослых даже при отсутствии заболеваний легких, травму поджелудочной железы с повреждением протоковой системы, а также заболевания 12-перстной кишки и околоампулярной области, которые вызывают развитие обструктивного хронического панкреатита.
3. Предварительный диагноз: Хр. панкреатит, опухоль поджелудочной железы.
4. Дополнительные исследования: общий анализ крови, амилаза крови, диастаза мочи, копрограмма, компьютерная томография
В диагностике хр. панкреатита КТ имеет более высокую чувствительность и специфичность.
5. Окончательный диагноз
Хр. панкреатит, кальцифицирующий (алкогольный), средней степени тяжести, активная фаза, с нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы.
6. Лечение:
Режим: щадящая диета.
креон 25 тыс 1к х 3 раза во время еды
Дюспаталин 0, 2 по 1 капсуле х 3 раза в день за 30 мин до еды
Омез 20 мг х 2 раза
Альмагель 1л х 3 раза через 15 мин после еды
|
|
|
7. Осложнения:
- желтуха
- тромбоз селезеночной вены
- образование ложных кист поджелудочной железы
- панкреатогенный сахарный диабет
- левосторонний плеврит
8. Показания к оперативному лечению:
- панкреонекроз
- нагноение кист поджелудочной железы
- кровотечения при тромбозе селезеночной вены
9. Прогноз для жизни благоприятный
Трудовой прогноз - трудоустройство через ВК, переход на легкий труд.
10. Профилактика: отказ от алкоголя.
Внутренние болезни
Эталон ответа к задаче № 28
1. Основной клинический синдром: болевой с локализацией в правом подреберье.
2. Дифференциальный диагноз:
- при обострении хронического калькулезного холецистита боли характерной локализации и иррадиации, провоцируются приемом жирной пищи или тряской ездой, купируются приемом спазмолитиков или тепловыми процедурами, наблюдаются положительные симптомы Мюсси-Георгиевского, Мерфи, Грекова-Ортнера, при лабораторном обследовании в периферической крови воспалительные изменения (лейкоцитоз, повышение СОЭ), при УЗИ - признаки микролитиаза желчного пузыря, утолщение стенки пузыря. Все вышеперечисленные признаки наблюдаются у пациентки, диагноз острого калькулезного холецистита наиболее вероятен
- аппендицит: боли могут локализоваться в правом подреберье, однако типичная локализация - околопупочная область с последующим смещением в правую подвздошную область (с-м Кохера). Боли редко провоцируются жирной пищей. В периферической крови при аппендиците также наблюдается воспалительные изменения. При отсутствии данных за острый процесс со стороны печени и желчевыводящих путей, показана диагностическая лапароскопия. В данном случае УЗИ свидетельствует об остром холецистите.
- правосторонняя нижнедолевая пневмония: при вовлечении базальной плевры возможны боли в правом подреберье. Однако у пациентки отсутствуют другие важные признаки пневмонии (кашель, лихорадка более 38°С, очаговое затемнение при Р-графии легких)
|
|
|
- почечная колика: боли носят интенсивный характер, как правило, усиливаются при мочеиспускании, иррадиирует в пах, по внутренней поверхности бедра. В моче может быть примесь крови, песок или конкременты. В ОАМ - наличие эритроцитов. При УЗИ почек -нефролитиаз, гидронефроз, при в/в урографии можно выявить камень мочеточника. У данной пациентки диагноз почечной колики маловероятен.
- острый панкреатит: боли локализуются, как правило, в верхних отделах живота, носят опоясывающий характер, иррадиируют в спину. При лабораторном обследовании характерно повышение гиперферментемия (повышение уровня амилазы крови и мочи). При УЗИ наблюдается увеличение размеров поджелудочной железы за счет отека, неровность, нечеткость контуров за счет перипроцесса, расширение Вирсунгова протока, наличие псевдокист железы. Данных признаков очевидно не наблюдается у пациентки. Диагноз острого панкреатита сомнителен.
3. Предварительный диагноз: ЖКБ, острый калькулезный холецистит.
4. Дополнительные исследования необходимые для окончательной постановки диагноза: УЗИ органов брюшной полости и почек, ЭКГ, рентгенография легких, ACT, AJ1T. амилаза крови, диастаза мочи, общий анализ мочи. ФГС: Хронический гастрит. Дуодено-гастральный рефлюкс. УЗИ: Деформация желчного пузыря. УЗ- признаки калькулезного холецистита. Калькулез желчного пузыря.
5. Окончательный диагноз: ЖКБ. Острый калькулезный холецистит.
6. Лечение: антибиотики (амоксиклав 0, 375- 0, 625 2-3 раза в день внутрь - 10 дней или зиннат 250- 500 мг 2 раза в сутки, внутрь 10 дней, или ципролет 500- 750 мг 2 раза в день - 10 дней). Симптоматическая терапия: быстрое купирование болевого синдрома: но-шпа в/в, новокаин в/в, промедол. Оперативное лечение.
7. Осложнения данного заболевания: острый холецистит и холангит, эмпиема, водянка желчного пузыря, билиарный панкреатит, флегмона стенки желчного пузыря, абсцесс ложа пузыря, печени, острая перфорация.
8. Показанием к оперативному лечению является частые желчные колики, острый и хронический холецистит, наличие осложнений ЖКБ, подозрение на рак желчного пузыря.
9. Прогноз благоприятный. Больная временно нетрудоспособна. Средние сроки ВУТ 21-30 дней в зависимости от метода лечения.
10. Соблюдение диеты, режим дня, отказ от алкоголя. Единственным методом профилактики осложнений ЖКБ является своевременная холецистэктомия.
|
|
|
