 |
Внутренние болезни. Эталон ответа к задаче № 24. - функциональная диспепсия; . 3.Предварительный диагноз: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
|
|
|
|
Внутренние болезни
Эталон ответа к задаче № 24
1. Основной клинический синдром: диспепсия, затруднение прохождения пищевого комка по пищеводу.
2. Дифференциальный диагноз:
По типу дипепсии:
- функциональная диспепсия;
- органическая диспепсия.
3. Предварительный диагноз: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
4. Дополнительные исследования: Рентгенография пищевода для исключения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
5. Окончательный диагноз: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с эрозивным рефлюкс-эзофагитом, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
6. Медикаментозное лечение: для повышения тонуса нижнего пищеводного сфинктера - мотилиум (прокинетик) - 1 т (10 мг) х 3 раза за 15 мин до еды; омез (ингибитор протонной помпы) блокирует секрецию соляной кислоты - 20 мг х 2 раза; альмагель (антацидный препарат) обладает обволакивающим эффектом - 1 л х 3 раза ч-з 15 мин после приема пищи.
7. Для исключения коронарной патологии в первую очередь у пациента с жалобами на боли в груди должна быть проведена ЭКГ.
8. Осложнения:
- Перфорация.
- Малигнизация (аденокарцинома).
- Стеноз.
- Пищевод Барретта.
- Кровотечение.
9. Прогноз: благоприятный.
10. Профилактические мероприятия:
- подъем тяжести не более 6 кг;
- питание 4-5 раз в день малыми порциями;
- не работать в наклон;
- спать высоко в постели;
- не носить тугие пояса;
- не принимать снотворные и седативные средства;
- не употреблять крепкие чай и кофе.
Внутренние болезни
Эталон ответа к задаче № 25
1. Основной синдром: диарейный (жидкий стул более 9 раз в сутки с примесью слизи и крови)
2. Дифференциальный диагноз: по механизму развития:
|
|
|
- Осмотическая диарея возникает при поступлении в кишку осмотически активных растворов, которые либо всасываются, либо остаются в просвете кишки из-за нарушения пристеночного пищеварения и всасывания (прием слабительных, антацидов, препаратов магния, недостаточность лактозы)
- Секреторная диарея возникает при нарушении секреции или подавлении всасывания жидкости кишечным эпителием (бактериальная или вирусная инфекция, нейроэндокринные опухоли (гастринома, ВИПома).
- Моторная диарея – усиление двигательной активности, например при синдроме раздраженного кишечника, постваготомическая и пострезекционная диарея.
- Воспалительная диарея возникает при избыточной экссудации слизи, крови и белка в области воспаления (неспецифичесий язвенный колит, болезнь Крона, опухоли кишечника, ЖК-кровотечения). В данном случае с учетом примеси крови, имеет место диарея воспалительного генеза.
3. Предварительный диагноз: Неспецифический язвенный колит (в отличие от болезни Крона, язвенный колит манифестирует поражением ректо-сигмоидного отдела толстой кишки).
4. Дополнительные исследования: гистологическое исследование для определения морфологической картины.
5. Окончательный диагноз: Неспецифический язвенный колит с преимущественным поражением ректо-сигмоидного отдела, средней степени тяжести, активная фаза. Железодефицитная анемия средней степени тяжести.
6. Медикаментозное лечение:
- месалазин - противовоспалительное средство с преимущественной локализацией действия в кишечнике, блокирует синтез медиаторов воспаления; 2-4 г в сутки (таблетки, свечи, микроклизмы).
- преднизолон – тормозит аутоиммунные процессы; 60 мг в сут, снижая дозу при достижении ремиссии на 5-10мг в неделю.
- ферментные препараты: креон 25 тыс. 3 раза в день.
- заместительная терапия при железодефицитной анемии: сорбифер – 1 к х 2 раза в день.
|
|
|
7. Осложнения: перфорация язв, кишечное кровотечение, токсический мегаколон, малигнизация
8. Оперативное лечение показано при осложнении заболевания, отсутствии эффекта от консервативной терапии при непрерывно-рецидивирующем течении заболевания.
9. Прогноз: риск развития рака увеличивается на 50 % и более в течение 20 лет заболевания. Прогноз для жизни относительно благоприятный. Трудовой прогноз зависит от степени тяжести заболевания, при тяжелых формах показано определение группы инвалидности.
10. Для поддержания ремиссии НЯК применяют:
Месалазин внутрь 1, 5 г или сульфасалазин 2 г в сут
Внутренние болезни
Эталон ответа к задаче № 26
1. Основной синдром – синдром абдоминальных болей с локализацией в левой фланковой области.
2. Дифференциальный диагноз:
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - особенность болевого синдрома при язвенной болезни – суточный ритм возникновения, зависящий от приема пищи и локализации язвы. Имеет значение наследственно–конституциональный фактор. Диагноз подтверждается данными фиброэзофагогастродуоденоскопии.
- Синдром раздраженного кишечника. Является функциональным заболеванием. Ухудшение связано со стрессовыми ситуациями. Диагноз может быть поставлен только после исключения всех сходных с ним органических болезней ЖКТ. Лабораторные показатели в норме. Отсутствие изменений при ирригоскопии, колоноскопии. Отсутствие симптомов тревоги: анемии, повышенного СОЭ, немотивированной лихорадки, похудания, воспалительных изменений в кале.
- Хронический панкреатит. Указание в анамнезе на перенесенный панкреатит. Характерен типичный болевой синдром с иррадиацией в спину, под лопатки, опоясывающая боль, которая провоцируется приемом алкоголя, жирной пищей. В анамнезе характерно наличие ЖКБ или злоупотребления алкоголем. Помогают в диагностике исследование внешнесекреторных функций, УЗИ.
3. Предварительный диагноз - Синдром раздраженного кишечника.
4. При данном заболевании лабораторные показатели не изменяются. При инструментальном обследовании патологических изменений не выявлено.
5. Окончательный диагноз - Синдром раздраженного кишечника с преобладанием болей в
|
|
|
животе.
6. В данном случае не показана госпитализация.
7. Диета с ограничением продуктов, способствующих повышенному газообразованию (свежие овощи и фрукты с кожурой, хлеб грубого помола, изюм, курага, редька, зеленый лук, чеснок, цельное молоко). Предпочтительны слизистые каши, супы, нежирный творог, рубленое мясо нежирных сортов, яблоки, груши – запеченные. Медикаментозное лечение. Миотропные спазмолитики (дюспаталин 200 мг 2 раза в день в течение 3 – 4 недель или дицетел 100 мг 3 раза в день 3 – 4 недели). Дюспаталин устраняет спазм гладкой мускулатуры ЖКТ, не влияя на нормальную перистальтику кишечника, не обладает антихолинергическим действием. Немедикаментозные мероприятия: физические нагрузки в виде прогулок, плаванья, езда на велосипеде. Продолжительность не менее 30-40 минут 3 раза в неделю. Психотерапия. Физиотерапевтические методы: электрофорез с солями кальция. Санаторно-курортное лечение с использованием минеральных вод.
8. Хирургическое лечение не показано.
9. Прогноз благоприятный. Средние сроки временной нетрудоспособности 7 -14 дней.
10. Соблюдение режима труда и отдыха, рациональное питание.
|
|
|
