 |
Внутренние болезни. Эталон ответа к задаче № 22. 3. Предварительный диагноз: Хронический гастрит (на основании болевого синдрома
|
|
|
|
Внутренние болезни
Эталон ответа к задаче № 22
1. Основной синдром – синдром абдоминальных болей с локализацией в эпигастрии.
2. Дифференциальный диагноз: Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки -особенность болевого синдромапри язвенной болезни – суточный ритм возникновения, зависящий от приема пищи и локализации язвы. Имеет значение наследственно – конституциональный фактор. Диагноз подтверждается данными фиброэзофагогастродуоденоскопии (наличие язвенного дефекта); рентгенологически – «ниша» с радиарной конвергенцией складок. Хронический гастрит. Достоверный диагноз устанавливается морфологически по данным фиброэзофагогастро-дуоденоского и гистологического исследований. Неспецифические клинические проявления: желудочная диспепсия и дискинезия. Тип А- поражение преимущественно фундального отдела желудка. Может осложниться В12-дефицитной анемией и раком желудка. Нередко выявляется у ближайших родственников, иногда сочетается с хроническим тиреоидитом и тиреотоксикозом. Часто встречается в среднем и пожилом возрасте. Тип В - преимущественно в антральной части желудка, выявляется хеликобактер пилори. Развивается в молодом возрасте. Тип С- токсический гастрит, (рефлюкс-гастрит), при действии некоторых медикаментов и алиментарных химических раздражителей. Первоначально поражается антральный отдел и постепенно распространяется на тело желудка. Необходимо проводить диф. диагноз с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, желчевыводящих путей, сопровождающихся болями в животе.
3. Предварительный диагноз: Хронический гастрит (на основании болевого синдрома, данных фиброэзофагогастродуоденоскопии).
|
|
|
4. ФГС: Хронический гастрит антрального отдела, ассоциированный с НР, обострение. Дуодено-гастральный рефлюкс.
5. Окончательный диагноз: Хронический гастрит антрального отдела, ассоциированный с НР, обострение. Дуодено-гастральный рефлюкс.
6. Госпитализация показана при выраженном болевом синдроме, в сочетании с эндоскопическими признаками (яркая гиперемия, эрозии, кровоизлияния).
7. Лечебное питание: Щадящая диета – с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами. Необходимо исключить острые блюда, маринованные и копченые продукты, кофе, алкоголь, газированные напитки.
8. Медикаментозное лечение. В качестве эрадикационной терапии используются 3х компонентная терапия или квадротерапия. 3х компонентная вкл.: ингибиторы протонной помпы в стандартной дозе 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или метронидазол 500 мг 2 раза в день. Продолжительность терапии 7 дней. В схему квадротерапии вкл. дополнительно препараты солей висмута 120 мг 4 раза в день. Дополнительно назначают прокинетики - мотилиум в дозе 10 мг 3 раза в день за 30 мин до еды. Прокинетики приводят к нормализации физиологического состояния желудка, восстанавливают активную перистальтику желудка.
9. Немедикаментозные мероприятия: Применяются методы физиотерапии – синусоидальные модулированные токи, электрофорез с новокаином, папаверином на эпигастральную область. УВЧ – терапия, тепловые процедуры с различными аппликациями на эпигастральную область.
10. Средние сроки временной нетрудоспособности 12-18 дней. Критерии восстановления трудоспособности: купирование клинических и эндоскопических признаков обострения.
Внутренние болезни
Эталон ответа к задаче № 23
|
|
|
1. Основной синдром – синдром абдоминальных болей с локализацией в эпигастрии.
2. Дифференциальный диагноз: Рак желудка. Чаще болеют мужчины старше 50 лет. Характерен синдром малых признаков: изменение самочувствия больного, выражающееся в появлении общей слабости, быстрой утомляемости, стойкое снижение аппетита вплоть до анорексии, объективные признаки - пониженного питания, своеобразный цвет кожи с легким желтушным оттенком, снижен тургор кожи. В лабораторных анализах выявляются признаки гипо и гиперхромной анемии, ускоренное СОЭ. Хронический панкреатит. Указание в анамнезе на перенесенный панкреатит. Характерен типичный болевой синдром с иррадиацией в спину, под лопатки, опоясывающая. Боль провоцируется приемом алкоголя, жирной пищи. Помогают в диагностике исследование внешнесекреторных функций, УЗИ. Периферическая кровь меняется мало. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Особенность болевого синдрома при язвенной болезни – суточный ритм возникновения, зависящий от приема пищи и локализации язвы. Имеет значение наследственно – конституциональный фактор. Диагноз подтверждается данными фиброэзофагогастродуоденоскопии (наличие язвенного дефекта); рентгенологически – «ниша» с радиарной конвергенцией складок. Симтоматические гастродуоденальные язвы «стрессовые» при ожогах, черепно-мозговых травмах, операциях и др.; лекарственные на фоне приема НПВП, кортикостероидных гормонов; эндокринные язвы – при гиперпаратиреозе, синдроме Золлингера – Эллисона; токсические; язвы при некоторых заболеваниях внутренних органов - печени, поджелудочной железы, при ревматоидном артрите и др. Хронический гастрит. Достоверный диагноз устанавливается морфологически по данным фиброэзофагогастродуоденоского и гистологического исследований. Неспецифические клинические проявления: желудочная диспепсия и дискинезия. Тип А- поражение преимущественно фундального отдела желудка. Может осложниться В12-дефицитной анемией и раком желудка. Нередко выявляется у ближайших родственников, иногда сочетается с хроническим тиреоидитом и тиреотоксикозом. Часто встречается в среднем и пожилом возрасте. Тип В- преимущественно в антральной части желудка, выявляется хеликобактер пилори. Развивается в молодом возрасте. Тип С- токсический гастрит, (рефлюкс-гастрит), при действии некоторых медикаментов и алиментарных химических раздражителей. Первоначально поражается антральный отдел и постепенно распространяется на тело желудка. Необходимо исключить другие заболевания системы пищеварения с синдромом абдоминальной боли.
|
|
|
3. Предварительный диагноз: Язвенная болезнь желудка.
4. Для уточнения диагноза необходимо провести дополнительно:
- Рентген желудка
- УЗИ брюшной полости
- Исследование желудочной секреции;
- Диагностика Н. pylory – инфекции, как основного фактора этиопатогенеза ЯБ.
( инвазивные и неинвазивные методы).
- Гистологическое исследование биоптата
- Кал на скрытую кровь.
5. Впервые выявленная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная язва – показание для госпитализации.
6. Окончательный диагноз: Язвенная болезнь желудка, впервые выявленная, с локализацией язвы в антральном отделе желудка d 1, 2 смЮ средней степени тяжести, активная фаза. Хронический гастродуоденит, стадия обострения.
7. Лечебное питание при данном заболевании: щадящая диета – с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами. Исключаются острые закуски, приправы, пряности, ограничивается поваренная соль (6-8г/сутки), блюда приготавливаются в отварном виде или на пару и не протертые. Свободная жидкость до 2 литров в сутки. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день.
8. Медикаментозное лечение: Основное направление терапии ЯБ – этиопатогенетическое: устранение кислотной агрессии желудочного сока, эрадикация Н. pylory, а также воздержание от курения, приема кофе, алкоголя, препаратов, повреждающих слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки.
В качестве эрадикационной терапии используются 3х компонентная терапия или квадротерапия.
3-х компонентная вкл.: ингибиторы протонной помпы в стандартной дозе 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или метронидазол 500 мг 2 раза в день. Продолжительность терапии 10 дней. В схему квадротерапии вкл. дополнительно препараты солей висмута 120 мг 4 раза в день.
9. Осложнения при данном заболевании: язвенное кровотечение, перфорация, стеноз, перигастрит, передуоденит, малигнизация. Показания к хирургическому лечению при данном заболевании - отсутствие эффекта от проводимой консервативной терапии - относительное показание, абсолютные – включает все осложнения ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки.
10. Диспансеризация предполагает противорецидивное лечение и осуществляется врачом общей практики, терапевтом и гастроэнтерологом поликлиники. Задачи диспансеризации – регулярное проведение профилактических осмотров, проведение ФЭГДС 2 раза в год.
|
|
|
