Проявление симптомов шизофрении в разных культурах

Исследователи также обнаружили отличия в про­явлении симптомов в разных культурах. Пациенты в Соединенных Штатах реже демонстрировали от­сутствие инсайта и слуховые галлюцинации, чем датские или нигерийские больные. Эти данные мо­гут быть обусловлены культурными различиями в ценностях, связанных с инсайтом и самосознанием, которые высоко котируются в США, но имеют меньшее значение в других странах. Кроме того, культуры могут различаться по своей терпимости к конкретным симптомам; нигерийская культура в целом относится более приемлемо к наличию голо­сов. Однако нигерийские и датские пациенты чаще демонстрировали кататонию (крайнюю степень от­чужденности или возбуждения).

Шизофрения протекает у пациентов из раз­вивающихся стран легче, чем у тех, кто живет в высокоиндустриализованных странах. Паци­енты в Колумбии, Индии и Нигерии выздорав­ливают быстрее, чем больные в Англии, СССР или США.

Кляйнман и Лефф рассмотрели некоторые из методологиче­ских проблем, которые осложняли исследования ВОЗ - среди них оценочные средства, которые были не способны выявить культурно уникальный опыт и проявления расстройства. Кляйнман так­же отметил, что выборки оказались искусственно гомогенными из-за критериев отбора. Он утверж­дал, что показатели межкультурных различий мог­ли быть еще большими, не будь снижена гетеро­генность выборки.

В одном раннем исследовании психиатриче­ских пациентов в Нью-Йорке Оплер и Сингер установили, что американ­ские шизофреники ирландского происхождения чаще страдают параноидным бредом, чем амери­канские пациенты итальянского происхождения. Авторы объясняют это отличие культурными раз­личиями в воспитании детей. Исследование япон­ских шизофреников по­казало, что они чаще, чем евроамериканцы, прояв­ляют отчужденность и пассивность, подстраиваясь под культурные ценности.

Распространенность шизофрении и возникновение рецидивов

Другие межкультурные сравнения шизофрении обнаружили культурные вариации в распространенности и симптоматоло­гии. Мерфи установил, что уровень госпитализации по поводу шизофрении в Ирлан­дии в 4 раза выше, чем в Англии и Уэльсе, а это предполагает, что некоторые особенности ирланд­ской культуры (например, острый ум, двойствен­ное отношение к индивидуальности) могут влиять на возникновение шизофрении.

Недавние исследования шизофреников под­твердили теорию, согласно которой проявленные эмоции - семейная коммуникация, характеризуе­мая враждебностью и сверхучастием, - повышает вероятность рецидива. Конструкт проявленных эмоций важен, поскольку он предполагает, что се­мейные и социальные интеракции влияют на те­чение шизофрении. На эти интеракции, в свою очередь, влияют культурные ценности. Исследо­вания свидетельствуют, что в западных выборках проявленные эмоции становятся предвестником рецидивов. Од­нако Кляйнман указывает на раз­личия при использовании этого конструкта в дру­гих культурах, особенно в тех, которые делают упор на невербальную коммуникацию. Карно с коллегами сообщает, что про­явленные эмоции также предвещают рецидивы среди американцев мексиканского происхожде­ния, но Кляйнман задает вопрос, валидны ли для других культур средства оценки проявленных эмоций, разработанные в контексте какой-то одной культуры.

Различия в частоте постановки диагноза

Сообщения о культурных различиях в диагнозе также поднимают вопросы в отношении валидности оценочных приемов, используемых в межкуль­турных сравнениях шизофрении и других рас­стройств.

При повторном анализе некоторых ранних дан­ных ВОЗ Лефф обнаружил, что амери­канские психиатры чаще ставят диагноз шизофре­нии, чем психиатры в Англии, и реже диагноз де­прессии. Абебимпе, а также Томас и Силлен установили, что афроамериканцам чаще, чем евроамериканцам, ста­вят диагноз шизофрении в сравнении с депресси­ей, даже когда картина симптомов одинакова. По-видимому, паттерн различий частично объясняется расовой предубежденностью, а кроме того, могут быть важны культурные различия в проявлении симптоматологии.

Одним словом, исследования ВОЗ приносят достаточно свидетельств об универсальном набо­ре ключевых симптомов, которые могут быть свя­заны с шизофренией. Однако другие исследования помогают умерить эту интерпретацию, регистри­руя специфические культурные различия в конк­ретных проявлениях, опыте и диагнозе шизофре­нии в разных культурных контекстах.

ДЕПРЕССИЯ

В жизни каждого из нас бывают моменты, когда мы испытываем депрессивное, печальное или тос­кливое настроение. Эти чувства могут появиться у нас как реакция на смерть близкого человека, разрыв отношений, неудачу в достижении цели и другие стрессы или разочарования. Наличие де­прессивного расстройства предполагает симптомы «крайней печали, чувства опустошенности и соб­ственной никчемности, а также отчужденность от окружающих». Де­прессия часто характеризуется физическими изме­нениями (такими, как нарушения сна и аппетита), а также эмоциональными и поведенческими.

Депрессия, наряду с шизофренией, одно из наиболее распространенных психических рас­стройств в Соединенных Штатах. Проведя обшир­ное исследование, Майерс и его коллеги обнаружили, что в предшествующий ше­стимесячный период депрессивное расстройство испытывали 3 и 7% опрошенных взрослых муж­чин и женщин соответственно. Депрессия возни­кает в тот или иной период жизни у 26% женщин и у 12% мужчин. Имеются также данные, позволяющие предположить, что в после­дние несколько десятилетий распространенность депрессии увеличилась.

Кросс-культурные исследования депрессии

Исследование, проведенное ВОЗ, изучало симптомы депрессии в четырех странах - Канаде, Швейцарии, Иране и Японии - и уста­новило, что подавляющее большинство пациен­тов сообщали о межкультурно константных сим­птомах, включая непосредственные проявления депрессии. Основываясь на этих данных, Марселла предпо­ложил, что вегетативные симптомы, такие как не способность радоваться, утрата аппетита или бес­сонница, являются не зависящими от культуры формами, в которых люди ощущают депрессию. Другие исследования, как правило, подтверждали эту точку зрения.

Другие кросс-культурные исследования де­прессии фиксируют широкие вариации в проявле­нии симптоматологии этого расстройства. Неко­торые культурные группы (к примеру, нигерийцы) реже сообщают о крайних чувствах собственной никчемности. Другие (например, китайцы) чаще сообщают о соматических жалобах. Как и в случае шизофрении, распространен­ность депрессии варьирует от культуры к культу­ре.

⇐ Предыдущая32333435363738394041Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: